蟲病“北伐”

黃　祺

隨著全球氣溫上升，給原本生活在熱帶的昆蟲帶來了“北伐”的好機會。

4月7日世界衛生日，今年的主題是“保護健康不受氣候變化的危害”。如果這是一個目標和理想，那么，要實現這個理想，還需要更多的努力。隨著氣候變暖成為事實，中國科學家已經通過實驗室研究得到結論：血吸蟲病等媒傳疾病有可能向北擴展到更廣闊的范圍?，F在要做的是，摸清危險地帶，做好控制的準備。

血吸蟲病可能北進

在周曉農的電腦上，顯示著三張中國地圖，血吸蟲病防控人員看到這些圖片恐怕要陷入深深的擔憂之中，圖片預告，到2030年和2050年，中國血吸蟲病潛在流行區域有可能不斷向北擴展，增加78萬平方公里的面積——占全國陸地面積的8．1％。

在中國，血吸蟲病可算是最受重視的傳染病之一，上世紀50年代，中國開展了大規模的消滅血吸蟲病運動。1958年6月30日，《人民日報》一篇報道宣告，我國血吸蟲病重點流行區域之一的江西省余江縣消滅了血吸蟲病。毛澤東看到這個消息，寫下了著名的詩篇——《送瘟神》。

血吸蟲病得到控制，被視為新中國公共衛生事業的一個標志性的功績，但是，血吸蟲病頑固的自身規律，卻沒有如人們樂觀預期那樣乖乖就范。到了上世紀90年代末，一些重要的血吸蟲病流行區疫情重燃。2003年ＳＡＲＳ發生以后，國家疾病預防控制系統加強對血吸蟲病的防控力度，疫情回升勢頭再次得到遏制。

不過，血吸蟲病容不得人們喘息，它的傳染，與氣候變化密切相關，全球氣溫上升，又給血吸蟲病的傳播帶來新的機會。中國疾病控制預防中心寄生蟲病預防控制所的血吸蟲病專家周曉農研究員，從上世紀90年代末開始關注氣溫與血吸蟲病傳播之間的關系，他所領導的國際研究團隊數年研究得到的最新結論，在今年2月號《美國熱帶醫學與衛生學》雜志上以《氣候變化對中國血吸蟲病傳播的潛在影響》作為當期主題文章發表。

周曉農是國內最早專注于研究氣候與血吸蟲病關系的專家。“血吸蟲病的流行，受很多因素的影響，像溫度、濕度、降雨量等等，但溫度是一個重要的指標。我們的這個研究，主要是考慮溫度的變化對血吸蟲病流行的影響?！笔聦嵣?，如果把中國溫度分布的地理特征，和血吸蟲病流行區域的地圖擺在一起，會看到很多奇妙的聯系。2000年以前，我國1月份平均氣溫為0°Ｃ的地區，北端是北緯33度15分，這個位置，正好是歷史上血吸蟲流行區的最北端。

具有超強繁殖能力的釘螺，是中國流行血吸蟲的中間宿主，只要有釘螺的地方，就可以成為潛在血吸蟲病流行區。但是，釘螺也有敵人，根據周曉農團隊的實驗，釘螺的越冬最低氣溫是5．87°Ｃ，低于這個溫度，釘螺就停止發育和繁殖。而且，寄生在釘螺體內的血吸蟲，也需要溫暖的環境，如果低于15．35°Ｃ，它們也很難在釘螺體內發育和繁殖。

全球氣候正在變暖，已是各國專家的共識，很多研究報告預測，中國范圍內將來氣溫也會加速上升。根據之前對釘螺和血吸蟲生物規律的了解，與基礎地圖、氣象數據結合，電腦就能計算出隨著氣溫升高血吸蟲病潛在流行區的變化。研究結果告訴我們：只要氣候變暖的趨勢不停止，那么，血吸蟲病傳播的范圍很有可能向本來不夠溫暖的中國中部擴展。

是時候做好準備了

這篇關于中國血吸蟲病范圍預告的論文，受到了《美國熱帶醫學與衛生學》的重視，雜志編輯在針對這篇論文的專題評論中說：“這篇扎實的分析論文，為血吸蟲病將來的監測和控制，提出了一個重要的警示?！?/p>

周曉農告訴記者，實驗室研究得到的結論，最終的目的就是要為現實中血吸蟲病的防控工作服務。對于原本不是血吸蟲病流行區，但有潛在風險的地方，疾病預防部門還有很多工作要做，特別是人員的頻繁流動，給預防帶來很大的困難。

上海市在1985年達到消滅血吸蟲病的標準，但是，從理論上講，只要有人員從血吸蟲病未控制地區來到上海，都有可能帶來血吸蟲病的傳染源，感染血吸蟲病病人的糞便中，很可能攜帶血吸蟲蟲卵。曾經有一個針對上海市的調查，2004年，從血吸蟲病流行省未控制地區進入上海的外來人員中，大約65％來自安徽和江西兩省的血吸蟲病流行區，大約有2500名曾感染過血吸蟲病的人員進入上海市。針對這樣的情況，城市血吸蟲病的監測工作不能停止。

在血吸蟲病北進的風險下，已有的流行地區，更需要加強監測和防控。2003年以后，中國疾控系統對血吸蟲病監測的重視和投入大大增加，但是，在一些經濟不發達的偏遠省份，從事血防工作的人員和資源仍較緊張。還有一個現實的問題是，現有的滅螺藥物，對水生動物有很大的損傷，在依靠水產業的地方，農民們要面對滅螺還是死魚的艱難選擇。

氣候變暖，無疑正在給原本就容易反復的血吸蟲病控制雪上加霜。雪上加霜的不僅是血吸蟲病，瘧疾、登革熱、流行性乙型腦炎、廣州管圓線蟲病、鉤端螺旋體病等等蟲媒疾病，都將因為氣候變暖，而給中國的疾病預防帶來更多的麻煩。

剛剛過去的寒冬，是中國多年不遇的極端天氣，這樣的嚴寒不僅會帶來交通的停滯，也會讓很多疾病的媒介——昆蟲，命喪嚴冬，從這樣的角度看，冬季的低溫，是件好事，它會讓蟲媒疾病大大減少。但是，在氣象學家的眼里，這個嚴冬并不能推翻氣候正在變暖的規律，相反，這些異常現象，都是氣候變化惹的禍。

在長遠的未來中，全球溫度還在上升，這給原本生活在熱帶的昆蟲帶來了“北伐”的好機會，傳播瘧疾的蚊蟲，就是“北伐”軍團之一。中國瘧疾流行區主要分布于北緯45°以南的大部分地區，瘧疾，也是一種受溫度影響明顯的傳染病。云南的一位科研工作者，分析云南省40個鄉1984到1993年的氣象資料和瘧疾發病資料后發現，當溫度上升1℃時，瘧疾傳播季節可延長約1個月，當溫度上升2℃時，傳播季節可延長約2個月。

還有國內專家研究得出結論，中國常見的瘧疾病原體——間日瘧原蟲，在蚊體內發育的最低溫度是14．5℃，而另一種惡性瘧原蟲為16℃。那些達不到外周期允許的最低溫度的地帶即為非瘧區。一旦原先月平均溫度低于16℃的無瘧區，氣溫上升，那么就可能變成瘧疾流行區。

關注未被重視的傳染病

江蘇省血吸蟲病防治研究所的楊坤博士，曾經系統地研究過氣候變暖對中國幾種蟲媒疾病的影響，他告訴記者，在氣候變化之前，一些熱帶地區流行的疾病在我國很少見，但隨著氣溫上升，這些少見的疾病更讓人擔心。

登革熱是一種在熱帶地區流行的傳染病，我國只有海南省、廣東南部、云南南部等面積不大的區域處于熱帶，所以登革熱一直屬于少見疾病。但是，近年來，登革熱的發病率卻明顯上升，2007年夏天，廣東省的登革熱疫情曾經造成市民恐慌。

氣溫是登革熱流行的決定因素。有國內研究指出，如果以21℃作為適于登革熱傳播的最低溫度，隨著海南省冬季氣溫的上升，到2050年，海南省半數以上的地區將具備登革熱終年流行的氣溫條件。楊坤告訴記者，沒有疫苗，登革熱的預防只能靠滅蚊、使用帳篷等等方法，只要溫度合適，很容易死灰復燃，像這樣難于控制的傳染病，潛在的流行區需要提前學習應對的措施。

事實上，很多蟲媒疾病的向北擴散已經開始出現，而不僅僅存在于預測中。近年來，乙型腦炎就不斷北移，東北和內蒙古地區也開始發現少量病例。中國各省已經逐步實行乙型腦炎計劃疫苗免疫，但在一些省份，乙腦的發病率在1990年代仍出現上升，楊坤認為，氣候變暖對乙腦流行的影響不容忽視。

氣溫上升，正在給蟲媒疾病開辟新的天地，越來越多的人員和物資的流通，也正在給這種危險火上澆油。2006年，北京的食客在食用福壽螺后，感染廣州管圓線蟲病，而餐館銷售的福壽螺來自廣西桂林。中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所張儀介紹說，他們的課題組正在研究氣候變化與廣州管圓線蟲之間的關系。“初步研究發現，廣州管圓線蟲的螺中間宿主潛在分布區域至少可達12個省，傳播潛能由南向北逐漸增大。盡管對廣州管圓線蟲中間宿主的實際分布范圍已有一定的了解，但是隨著全球氣候的變化，螺中間宿主的分布范圍可能也將變化，這尚需進一步跟蹤研究。”

看起來，氣候變暖已經對人的身體健康，帶來看得見的威脅，對氣候與疾病關系的研究，也正在成為熱門的學術領域。不過，楊坤介紹，國內外對氣候與疾病關系的研究，多數還停留在定性分析的階段，定量的分析研究剛起步不久。