推拿、整脊、針刺腰突穴治療腰椎間盤突出癥１４８例療效分析

陳陸陸

摘要目的：觀察腰椎間盤突出癥(以下簡稱腰突癥)采用推拿療法和推拿、整脊加針刺腰突穴療法的療效比較。方法：將148例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組，采用推拿、整脊加針刺腰突穴治療80例和單純采用推拿療法68例，均兩個療程。結果：采用推拿、整脊加針刺腰突穴療法的治療組和采用推拿療法的對照組總有效率分別為94％、82.5％，治愈率分別f1270％、51.5％。結論：采用推拿、整脊、針刺腰突穴療法治療腰突癥療效明顯，優于采用單純推拿療法療效。

關鍵詞腰椎間盤突出癥推拿整脊治療針刺治療腰突穴

腰椎間盤突出癥是推拿科臨床常見病、多發病。據統計在門診腰腿痛患者中有15％屬于本病，現臨床多主張采用非手術治療。我自2003年1月采用推拿、整脊加針刺腰突穴的方法，治療腰椎間盤突出癥療效滿意，現報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料治療組80例中，男性48例，女性32例；年齡26～65歲。尤以40～60歲居多，占發病人數70％。病程最短5日，最長9年。對照組68例中，男37例，女性31例；年齡23～56歲，病程最短1日。最長10年。

1．2診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準進行診斷。

1．3納入標準符合腰椎間盤突出癥的診斷標準，結合腰椎X光CT 或MRI檢查確診。符合針灸推拿臨床適應癥范圍。

1．4排除標準符合腰椎間盤突出癥的診斷標準。但伴有椎間盤向中央突出，腰椎管狹窄，有針灸推拿禁忌癥以及嚴重精神或心血管系統疾病的患者。

2治療方法

2．1推拿整脊針刺腰突穴為治療組

2．1．1推拿：①患者取俯臥位，術者站在患側，用掌揉法，攘法自上而下放松腰背部、臀腿部肌肉，手法柔和。②醫者用拇指按揉脊椎患側痛點，腎俞、大腸俞以及秩邊、環跳、承扶、殷門、委中、承山等穴，其中脊椎患側痛點，環跳、委中穴為重點。③取椎旁痛點重按或彈撥痛點肌束3～5次，然后用掌根推法從患側腰部向下肢踝關節推3次。④使患者俯臥，醫者一手按壓腰骶部，另一手臂過患者雙膝托住患者大腿。行后伸扳法，邊扳邊有節奏順序按壓腰骶痛處5次。⑤患者俯臥，雙手抓住床頭，醫者雙手握住患者雙踝，行持續牽拉，在牽拉過程中作下肢拋抖法5次，最后以腰部擦法、扣擊法結束，整個過程約25分鐘。整脊：患者坐于方凳之上，腰部放松，助手站在病人一側用一手扶住病人肩部，另一手按壓其膝上方以穩住下肢，醫者馬步站于病人后側方，用一手拇指頂推偏歪的棘突，另一手從病人腋下穿過按住其頸項。囑病人雙手抱頭主動慢慢彎腰，當前屈至拇指下感到棘突活動時即穩住在此幅度，然后再向同側屈至一定幅度，使病變節段被限制在這個脊柱曲線的頂點上，此時醫者按住頸項的手下壓，肘部同時上抬，拇指用力頂推棘突，助手則協力推壓對側肩部，各方協調動作，使病人腰椎做最大幅度的旋轉，常可聽到“喀達”聲和拇指下有棘突跳動感，即為手法成功。

2．1．2針刺腰突穴：腰突穴約當患側脊椎后正中線旁開1寸，體表位在L_4,5節段夾脊穴與大腸俞之間，取穴時會感到手指下有一凹陷感，操作：患者俯臥于床上，兩手放于身體兩側，穴區常規消毒后，采用夾持進針與平補平瀉法垂直將直徑0.45mm。長75mm無菌毫針迅速刺人皮下，邊進針邊仔細調整進針的角度與深度，務必使針感強烈并向下肢放射，若針刺即刻出現患肢“放電樣感覺”，說明針尖觸及局部神經干，此時當稍微調整針尖位置即可，針刺完畢后接通G6805-II型電麻儀，以所刺針針柄為一電極，另在該穴周邊旁開1cm處取一固定于皮膚的濕棉球作為另一L電極，取連續波波形，頻率15Hz，刺激強度始終以患者可耐受為宜，每次電針持續20分鐘。

以上治療每天1次或隔天1次，10次為1個療程，休息3天，繼續下1個療程，治療兩療程后做統計評定療效。

2．2推拿治療組(簡稱對照組)

2．2．1推拿治療：手法和治療方案同治療組。3療效標準

痊愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高實驗超過70°，能恢復工作；顯效：癥狀體征大部分消失，能參加一般性工作：好轉：癥狀體征部分消失，直腿抬高有進步，能做輕工作；無效：癥狀和體征無明顯減輕。

結果經統計學處理，兩組痊愈率及有效率分別比較差異均有顯著意義(P＜0.05)表明治療組療效優于對照組。

5討論

腰椎間盤突出癥以腰脊疼痛，向大腿后側及小腿后外側放射為特征，推拿、整脊加針刺腰突穴治療該癥有明顯效果。推拿整脊對腰椎間盤突出癥的治療作用，目前有以下三種看法：①突出椎間盤組織的全部或部分還納(僅限于部分椎間盤突出的早期或膨出病例)。②突出的椎間盤組織發生變形或位移，改善了它與神經根、脊髓或血管的毗鄰關系或神經根發生了位移，突出髓核對神經根的刺激減輕或消除，③消除或減輕了神經根的水腫與局部的無菌性炎癥。

腰突穴針刺療法當屬于傳統中醫針灸學上“阿是法”。針刺操作時要求獲得明顯的得氣感乃至“氣至病所”，取穴方法既充分體現了傳統中醫針灸經絡理論的“局部取穴”與近治原則，也結合針刺鎮痛臨床“同神經節段取穴”理論。從中醫經絡辨證來講，腰椎間盤突出癥主要是督脈與足太陽膀胱經兩經之病。其中督脈循行貫脊，為手足六陽經經脈之會，是為“陽脈之都綱”總督諸陽，具有調節全身陽經經氣的作用，督脈受損后，氣血運行失暢，經絡阻滯，筋骨肌肉失去濡潤而導致腰痛及下肢麻木；足太陽膀胱經是為巨陽，具有化生精微、養神柔筋之功。腰突穴位在督脈與足太陽膀胱經兩經之間，又處在所謂的腰段“背腧功能帶”上，與諸臟腑背腧相鄰，五臟六腑之氣均在此輸轉，故該穴有振督脈之陽，助膀胱氣化，疏通經脈，活血止痛之功。西醫學認為，痛覺調制離不開神經系統的功能活動。據文獻報道：腰突穴位在病變節段椎間孔外口，該處分布有脊神經根的前后支，背根神經節，交感神經節以及交感神經的灰、白交通支和其他豐富的神經血管組織，是針刺鎮痛的傷害性感受器，其中背根神經能夠合成和釋放多種神經肽，被認為是腰腿痛的調節器。另外，穴區皮膚，皮下筋膜，深層的骶棘肌，橫突間韌帶等其他富含膠原纖維的結締組織，也是得氣感產生的組織學基礎。另外，電針的節律性刺激可使其病變受累的椎間關節、肌肉韌帶等鄰近組織結構產生良性反應，從而起到協調脊柱內外平衡環境，分離粘連和解痙止痛作用。

以上諸法配合達到舒筋通絡，滑利關節，松解粘連之功效。治療體會如下：①明確診斷，辨證施治是取得療效的前提：診斷上以患者臨床表現(癥狀＋體征)為依據，以影像學報告為參考，按中醫辨證制定相應的治療方案。②推拿、整脊、針刺腰突穴的療法可起到相輔相成，促進療效的作用。推拿整脊對改善神經根壓迫、粘連狀況，糾正腰椎后關節紊亂，恢復功能活動效果佳。針刺腰突穴對鎮痛，解除肢體麻木效果好。治療時要嚴格掌握其適應癥，禁忌癥。辨證應用。對該癥急性發病，腰腿疼痛較重。功能活動明顯困難的，多采用針刺鎮痛，不用重手法或用少而巧的正骨類手法，以免進一步加重炎癥。數據顯示：合理的推拿、整脊手法加上準確的定位針刺腰突穴療法是非手術治療腰椎間盤突出癥的成功關鍵所在。治療組治愈率為70％，總有效率94％。對照組治愈率為51.5％，總有效率82.5％。治療組療效高于對照組，由此可見，本套操作具有治療簡便、療程短、癥狀改善快、適合臨床推廣運用。