手法醫學在肩周炎康復治療中的臨床應用述評

雷龍鳴

摘要為了全面了解目前手法治療肩周炎的臨床現況，文章從傳統中醫推拿按摩、現代醫學手段及足反射療法三方面，對近10年來有關臨床文獻報道進行了系統性的回顧、總結和評價。

關鍵詞手法醫學肩關節周圍炎綜述

肩周炎是一種肩關節囊和關節周圍軟組織的慢性無菌性炎癥，又稱肩凝癥、凍結肩、漏肩風、五十肩等等，是中老年人常見疾病之一。其主要臨床特征表現不疼痛和關節活動障礙，嚴重時可出現關節僵硬和局部肌肉萎縮，給廣大患者的日常生活和工作帶來很大的不便。手法醫學在本病的康復治療中占有重要地位?，F將近10年來手法醫學治療肩周炎的臨床現況作一述評。

1傳統中醫之推拿按摩仍是治療肩周炎的重要手段

從查閱到的大量文獻資料來看，傳統中醫之推拿按摩仍是治療肩周炎的重要手段。穴位按摩與活動關節是推拿治療肩周炎的總體思路和原則，但從臨床報道中可以看到，穴位的選擇及手法的施用卻有所不同。

1．1穴位的選取

1．1．1常規患部取穴：中醫推拿治療肩周炎，多在肩部及其病變累及部位的附近如上肢、背部取穴。從查閱到的文獻上看，凡是運用中醫手法點穴治療肩周炎的，選穴均不外乎肩關節周圍的阿是穴及肩髃、肩髎、臂臑、肩井、肩外、天鼎、缺盆、中府、天宗、曲池、手三里、外關、合谷等，故此處不一一列舉。

1．1．2遠道取穴：條口穴是遠道取穴治療肩周炎的經典穴位，即“條口可解肩凝”，但多用條口透承山的透刺針法。手法治療肩周炎遠道取穴的，如葉氏等人采用指壓足三里的方法治療急性肩周炎，其方法是：患者取端坐位，放松雙上肢，取患肩對側下肢足三里穴，用拇指由輕漸重進行按壓，持續3分鐘，當患者感到被壓足三里穴周圍酸、麻、脹、痛難忍時，囑患者猛抬舉患肢，并停止按壓。這時患者會感到患肩疼痛明顯減輕，肩關節活動范圍明顯增加，并鼓勵患者作肩膀外展、前屈、后伸、旋后等動作。上述治療每3日施行1次。運用此法治療20例急性肩周炎，治愈率60％，總有效率95％。

1．1．3經驗取穴：劉氏等人根據推拿取穴具有點線面的特點而自定三個治療肩周炎的穴面：①肩前穴：在肩關節前面，位于中府與云門之間；②肩后穴：在肩關節后面，位于肩貞與脯俞之間；③肩中穴：位于大椎、肩髃與臂脯連成的平面。按摩此三個穴面并配合活動肩關節的手法治療156例，治愈率83.9％?？傆行?8.6％。陳氏等人綜合臨床多年治療體會，認為肩關節周圍炎有6個明顯壓痛點。即肩胛的脊柱緣從上至下的3個痛點：內上角、中點、內下角，分別為提肩肌、小圓肌、大圓肌的抵止端；上臂后壓痛點為岡上肌和小圓肌的抵止端，且有大圓肌肌腹覆蓋；喙突處壓痛點為喙肱肌和肱二頭肌短頭的起始端；肩峰下壓痛點為岡上肌抵止端。共治療肩周因為從雷淑玉的學有所成，他看到了黨的政策正落到實處，看到了傳統民族文化重新得以繼承而獲得的新生。但他還不放心，開玩笑說“小雷啊!這下我能夠睡上安穩覺了吧!”。

“一定能!”雷淑玉胸有成竹地說。

原來，景丹書記在長期革命斗爭中操勞過度，患有頑固性失眠。離開了進口安眠藥，就根本無法入睡；即使用藥，并且是3種以上藥物合用，才能勉強維持3～4小時的睡眠。當他聽了雷淑玉的話后，十分高興，居然像小孩一樣伸出小指說“那好，咱拉拉鉤。你治不好我的病。我治你的欺君之罪；你治好了我的病，明年我親自給你戴上大紅花。

從此，景丹書記成了雷老診室的常客。

那么，第二年結果怎樣呢?

市委書記還真地將一朵最紅最紅的花戴在了雷老的胸前。炎患者283例，有效率100％。

1．2手法的選用推拿治療肩周炎，多運用一指禪推、滾、拿、指揉、點按、彈拔、搖、扳等等手法。

1．2．1以按摩穴位為主：李田認為，常規推拿治療肩周炎的手法應該改進，常規推拿中的搖法與抖法易引起肩周撕裂和疼痛，故提倡多用一指禪推法與彈拔法，共治療88例，痊愈65例(73.8％)，總有效率100％。廖氏等人采用指針點穴法治療肩周炎97例，治愈80例。李氏在治療肩周炎時所采用的壓放缺盆與極泉的點穴方法，極具特色，值得借鑒。其方法如下。壓放缺盆穴：術者拇指放于缺盆穴處逐漸向下按壓，把臂叢與鎖骨下動脈壓于拇指與第一肋骨之間，按壓1分鐘，然后向后內側按壓，把交感神經星狀帶節壓于拇指與第一胸椎體之間，按壓1分鐘，此時患者拇、食、中指有麻木感，當停止按壓時，患者覺一股熱流向上肢放射。壓放極泉穴：術者雙手持腕，將患肢高舉向上牽引，然后左手持患腕之背側，外展高舉并向上牽引，以右手四指放于肩頂部，拇指放于極泉穴處，逐漸用力按壓至患者拇、食、中指完全麻木，然后患肢放于旋后位，掌心向上，徐徐下落至30度外展位，繼續按壓1分鐘。隨之放松拇指，患者立即感覺有熱流通過上肢，有舒暢麻木無力之感。

1．2．2活動關節為主、配合按摩穴位：這是使用最多的一類治療方法。周氏采用的方法是具有代表性的活動關節類手法，其方法如下：(患者坐位)①內收扳法：術者站于其后，一手放在健肩后上方，用與患肩同側的手托住患肢肘部做內收方向扳動；②上舉扳法：術者站于患側后方，一手按住患肩，用與患肩同側的手托住患肢肘部分別做前屈、上舉和外展、上舉扳動：③后伸扳法：術者站于其患側，用與患肩同側的手按扶住患肩，另一手握住患肢手腕部將患肢緩緩向后扳動，然后使其屈肘，手背貼于腰背部，將患肢沿脊柱緩緩向上扳拉；④搖肩法：術者站于其患側，根據患肩粘連輕重分別做大幅度搖肩法或托肘搖肩法。以上手法分別操作10次左右，用力以患者能忍受為度，盡可能使患肩運動幅度加大。最后用搓法由肩部到前臂往返數次結束治療。陳氏則將太極推手運用到運肩、搖肩和扳肩的推拿手法之中，具有形神相連，協調一致，剛中有柔、柔中有剛的特點。

1．2．3民間推拿手法：胡氏采用民間撲火推拿法治療肩周炎57例，全部治愈。其治療方法是：患者取坐位，暴露患肩，先以指代針依序點按天宗、肩井、肩貞、曲池等穴，再施10分鐘推、滾、拿、揉等手法，然后點燃裝于磁碗內的高度白酒(無白酒者可用95％的醫用酒精)，醫者用手將燃燒的酒火撮起，對患者的阿是穴進行彈撥，彈撥后再將燃燒的酒火撮起用滾法在患肩的前緣、外緣、后緣進行快速的滾動，并配合肩外展和上舉等被動活動，反復多次，直至患者感到肩部有舒松感及火燙感。隔日治療1次，3次為1療程。閆氏在治療過程中采用足蹬拔伸法，療效較好。

2現代醫學對肩周炎手法治療的新貢獻

2．1關節松動術關節松動術(ioint mobilization)是西方現代康復治療技術中的基本技能之一，近幾年在國內發展較快，應用較廣，療效肯定。它是利用關節的生理運動及附屬運動，通過一系列的神經生

理學效應達到治療目的。其主要作用有：緩解疼痛、促進關節液的流動、松解粘連和增加本體反饋。國內用于治療肩周炎的關節松動術多所采用澳大利亞Maitiland方法。陳氏等人采用關節松動術治療肩周炎32例，治愈8例，好轉9例，無效2例，總有效率93.75％，治療后肩關節功能評分顯著增加，提示關節松動術對肩周炎具有顯著的療效。顏氏根據肩周炎的病因和病理特點，對Maitiland關節松動術治療肩周炎的方法進行了必要的改進，主要是增加痛點按摩與醫療體操，改進后的治療方法可使療程縮短、療效提高、復發率降低。

2．2麻醉下手法松解對于粘連較嚴重的肩周炎，可采用此方法治療。如高氏等人采用臂叢神經阻滯下手法治療重型肩周炎56例，治愈56例(69.6％)，總有效率100％。其治療方法是：患者仰臥位，肩下墊薄枕，頭偏向健側，待阻滯完善后，行手法松解治療(患者坐于靠背椅上，以左側患者為例)：①上舉松解，術者站于患者左前方，左手壓住患者肩峰部位，右手抓住患者肘關節，向上牽拉，使上臂慢慢上舉，左手適當用力向下按壓，可聽到粘連被松解的撕布樣“嘶啦”聲，盡量使肩關節上舉到180度；②外展松解，術者站于患者左側前方，右手抓住患者肱骨中下1/3處，左手用力按壓肩峰，拇指壓住滑囊處，右手將患者上臂緩慢外展，就可聽到外展粘連被松解的聲音，部分患者約到110度，術者左手拇指下可感到落空感，可見肩部聳起消失；③行被動性功能鍛煉，按肩關節正?；顒臃秶?，手臂前上舉、外展、后伸，手摸頭枕部及胸腰椎，多個方向反復活動3～5次，凡功能不能到位的可適當施以力量松解，此時可聽到粘連被松解的聲音。松解時間為15～39分鐘。林氏等人認為，麻醉下推拿可以充分松解關節內外疤痕組織粘連，節約時間，減少療程，節省費用，大多數1次即有良好效果。

2．3指撥推拿指撥推拿是傳統推拿的新發展，主要是根據人體肌肉、肌腱及韌帶纖維的解剖特點，采用“不痛用力”的平推和扣撥手法為主。何田1d采用指撥推拿結合穴位注射治療指撥推拿治療肩周炎30例，痊愈15例，總有效率96.7％。

3古老而新興的足反射療法在肩周炎手法治療中的應用

一般認為，人體器官臟腑的各個部位在足部均有相應的反射區，按摩這些反射區能反射性地通過體液循環和神經傳導，恢復器官的功能。覃氏等人通過按摩足反射區的肩、肩胛骨、頸項及雙髖關節等，治療肩周炎患者50例，痊愈28例，總有效率100％。馬氏等人通過按摩足反射區之腎、輸尿管、膀胱、肩、肘、肋骨、頸椎、胸椎、甲狀旁腺、淋巴腺等。治療肩周炎11例，痊愈10例，顯效1例。

4評價與展望

從臨床報道看，手法治療肩周炎總有效率多在90％以上，手法的選擇也無不從穴位按摩和活動關節兩方面人手。從傳統中醫上看，穴位按摩具有疏通經絡、調和氣血、活血化瘀和散寒除濕的功效，活動關節類手法可以滑利關節、舒筋活絡，因此，能取得較好療效。但是，肩周炎屬中醫痹證范疇之肩痹，其發病總因正氣不足、風寒濕邪乘虛而入致經絡痹阻。肩周炎多發于五旬之人，故習慣稱之為“五十肩”。《素問·上古天真論》說：“女子…七七。任脈虛，太沖脈衰少。天癸竭…”，亦云：“丈夫…七八。肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極…”，可見，肝腎不足、正氣內虛是肩周炎發病的根本內因，即所謂“正氣存內，邪不可干”。因此，手法治療肩周炎也應該從扶正固本、補虛培元人手，臨床選取一些扶正穴位并施以手法刺激，這正是目前中醫推拿按摩治療肩周炎少有涉及的課題。從西醫來看，局部手法治療可以改善血液循環，加速炎癥與水腫的消除，達到消炎止痛、緩解痙攣的治療效果，活動關節類手法可以松解粘連，擴大關節活動范圍，因此手法治療能起到一定療效。但是，目前對肩周炎的發病機理尚未完全明了，尤其是原發性肩周炎，無論從解剖結構、退行性病變、精神因素、外傷勞損及風寒濕等理論，都不能滿意地闡明它的發病機理。有研究發現，肩周炎的發病與人體內分泌及免疫有關。潘氏等人通過對原發性肩周炎患者免疫指標的檢測，提示原發性肩周炎與人體中補體活性改變存在密切關系，與免疫球蛋白的變化也有一定聯系。因此，從內分泌與免疫學角度研究手法醫學對肩周炎的治療機制，通過手法來調整人體內分泌與免疫功能，是目前研究的空白點，同時也應該成為今后研究的方向和重點。