推拿手法配合局部封閉治療跟痛癥５６例療效分析

蕭　楓　連寶嶺

摘要目的推拿手法配合局部封閉法治療跟痛癥的療效觀察方法用拿法，一指禪手法治療跟痛癥，并對患部作局部封閉治療，共計56例，以單純局部封閉資料39例為對照組結果治療組和對照組有效率分別是92.86％和66.67％。兩組比較，治愈率和有效率有顯著差異(p＜0.05)結合運用推拿手法配合局部封閉法治療跟痛癥，有較為滿意的臨床療效。

關鍵詞跟痛癥一指禪滾法封閉療法

“跟痛癥”又稱“足跟痛”，是以足跟部疼痛為主癥的一種證候群，該病癥名始見于清，劉恒端《經歷雜論諸痛論》。患者表現為足跟不敢著地，主訴跟骨底部疼痛，特別是在長時間站立及行走時癥狀更為明顯。經休息后好轉，跟骨結節及周圍壓痛明顯。偶見足底輕微腫脹，影響患者正常工作和生活。患者常跛行或踮起足尖行走，影響日常生活和工作。筆者自1997年至2005年運用手法配合局封治療足跟癥75例、效果顯著。現報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料全部患者來自門診，其中治療組56例，男性36例，女20例；年齡最小45歲，最大71歲。平均年齡62，3歲；病程1個月至3年，平均17.2個月；左足者25例，右足者21例，雙足者10例。對照組39例，男性25例。女性14例；年齡最小49歲，最大77歲，平均年齡64.2歲；病程1個月至2年，平均11.3個月；左足12例，右足者19例，雙足者8例。

1．2診斷標準參照《實用骨科學》及高等中醫藥院校教材《中醫骨傷學》的跟痛癥診斷標準。診斷標準有：①跟部跖側疼痛，站立或行走時加重，休息時疼痛可緩解；②壓痛點在足跟負重區偏內側，或跟骨負重點的微前方跖腱膜處；③局部無紅腫熱等炎癥反應；④有時可觸及腫脹，囊樣感，或皮下的脂肪纖維塊；⑤X片可出現跟骨骨刺。其中前4點為必備條件。

1．3觀察方法采用隨機對照試驗方案，根據診斷標準，以上病例全部符合足跟癥診斷，按診病先后次序隨機編入治療組和對照組。并停止使用其他任何治療方法。連續治療1個月，并追蹤療效2個月。

2治療方法

2．1治療組患者俯臥位，小腿及踝部墊軟枕，醫生立于患側，先用揉、捏、拿等手法使小腿后部肌肉放松，重點拿捏跟部周圍。再以痛點為中心，施一指禪法手法5～6分鐘，力度由輕到重，由淺到深，反復數次。以明顯酸脹感為度，并點按昆侖穴約半分鐘。令患者兩腿伸直，醫生用拇指按揉承山、太溪及昆侖等穴；然后使患者足跟向上，在壓痛點用拇指施屈指點法或彈撥法，同時用掌揉法加速局部肌肉血液循環。患者仰臥位，醫生用攘法或按揉膝外側至外踝，再用拇指按揉三陰交、照海、中封、申脈、解溪等穴，每穴0.5min，最后醫生一手握跟骨處，另一手握足趾，分別向內或向外旋轉踝關節，反復操作數次醫生手將踝關節搖動數次結束。

2．2局封法推拿治療后即用注射器抽2％的利多卡因3ml、鹽酸潑尼松混合液50mg，混合液疼點做四周封閉(雙側同樣)。囑患者隔日作1次推拿治療，15次為1個療程。每推拿5次后作1次局封治療。共計3次。

2．3對照組治療方法用注射器抽2％的利多卡因3ml、鹽酸潑尼松混合液50mg、混合液疼點做四周封閉(雙0同樣)，10日1次，共3次為1個療程。

3治療結果

3．1臨床療效標準治愈：跟部疼痛及局部壓痛消失，行走正常；有效：跟部疼痛及局部壓痛減輕，站立及行走時跟部僅輕微疼痛；無效：癥狀無減輕，站立或行走時跟部疼痛如前。

3．2統計學方法采用Ridit檢驗分析。

3．3結果兩組痊愈率分別為58，93％、30，77％，經統計學分析，X²=7.86,P＜0.05。兩組痊愈率之間差異有顯著性意義；兩組有效率分別為92.86％、66.67％，經統計學檢驗，X²=5.78，P＜0.05，兩組有效率之間差異有顯著性意義。說明治療組療效優于對照組。如表1。

4討論

跟痛癥主要由跟骨骨刺或跖筋膜炎所致。跟骨骨刺的生長部位在跖長韌帶和跟腱膜的跟骨結節附著點處，跟長韌帶和跖筋膜后端均附著在跟骨關節的上下緣與跟骨質節處易長骨刺。由此可見產生骨刺的原因是跟長韌帶和跖膜攣縮。跖長韌帶和跟筋膜攣縮引起的跟骨附著點處持續性的牽扯拉損傷，韌帶和筋膜的纖維也就不斷地被撕裂。人體為加強此處的強度防止拉斷就使附著點不斷鈣化而形成骨刺。推拿術可以改善骨刺與軟組織的關系，疏通經絡松解粘連，加快新陳代謝，對緩解或消除臨床癥狀也起到積極作用，手法促進了局部血液及淋巴循環，加速炎癥的吸收，改善組織的營養代謝，促進變性組織的改善和恢復，并可提高局部組織的痛閾，活血散瘀，而達到通則不痛的治療目的，具有其它療法不可替代的作用。陳揚榮用推、揉、拿、撥、彈等輕揉手法以緩解痙攣及足跟部疼痛，結果有效率為98.13％。范炳華明推擊法即通過推、滾、點、按、揉等手法治療增生性跟痛癥23例，結果優良率為92.6％，均認為推拿手法治療無需特殊條件、且無明顯副作用。中醫學認為跟痛癥的病因之一跟骨刺多因老年腎氣日漸虛衰、肝腎虛損、筋骨失養、感受風寒濕邪，或因損傷筋骨，導致氣血瘀滯，氣血虧損致損傷筋骨而引發本病，治宜補腎壯骨，舒筋活絡為主，因此按揉足少陰腎經和足厥陰肝經舒筋通絡，補肝益腎而通暢氣血。現代醫學研究本病多與骨刺跟骨高壓，跟下軟組織炎癥慢性勞損等有關。有報道認為足踝部細小神經，特別是足底小趾展肌神經支受卡壓是引起足跟痛的主要原因，跟骨刺跟下軟織炎及慢性勞損等無菌性炎癥刺激和增生性壓迫足跟部皮神經，便可引發本病，在最痛處進針，使藥效直接作用于患部，藥物吸收從而緩解肌肉痙攣，促進炎癥水腫的吸收，使粘連僵硬的組織變軟，達到治療的目的，利用局部封閉治療就可取得良好效果。兩者配合使用，相得益彰。注意由于藥的刺激，第2天封閉點較疼痛，一般局部熱敷后可緩解。相比足跟痛的其他治療方法，如足跟鉆孔減壓術等，手法配合局部封閉治療跟痛癥臨床療效確切，創傷性小，療效較為顯著，更易被患者接受。