針灸“以痛為腧”治療肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷

佃仁森　張劍赤

摘要針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，“以痛為腧”選穴方法為原則，以人體系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)為依據(jù)，通過(guò)臨床功能疼痛反應(yīng)、壓痛檢查進(jìn)行分別治療。能夠提高肌肉組織興奮，促進(jìn)局部炎癥水腫消退，并且加強(qiáng)局部血液循環(huán)，起到止痛消炎的效果，取得更為顯著快捷的療效。

關(guān)鍵詞肩關(guān)節(jié)周圍炎軟組織損傷針灸治療

肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，或稱肩關(guān)節(jié)周圍炎又名凍結(jié)肩，中醫(yī)稱“漏肩風(fēng)”。本病乃引起肩部疼痛的較常見原因之一，多發(fā)生于中年以上50歲左右的人，故亦有“五十肩”之稱。其實(shí)，肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種臨床征群而并非獨(dú)立的疾病，系由肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的許多不同病變，尤其是退行性病變引起，如肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎、岡上肌肌腱炎或斷裂，以及鈣化性肌腱炎等。其病機(jī)表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)囊與周圍軟組織發(fā)生粘連，故又稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎，常泛指引起肩部疼痛、活動(dòng)不便的多種疾病，這里僅限于表示一種沒(méi)有明確器質(zhì)性病變、隱匿起病的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙。

1臨床診斷

1．1臨床表現(xiàn)①本病好發(fā)于單側(cè)，以右側(cè)受累居多。②疼痛常緩慢開始，但也可在某種外傷或受涼后而急性發(fā)生。③多呈鈍痛性質(zhì)，重者亦可為銳痛，每于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤其是外展時(shí)加劇，甚而向上臂或頸部擴(kuò)散，另外在夜間也往往加重，以至可影響睡眠。④病者自覺肩部逐漸僵硬，在肩關(guān)節(jié)外展、外旋及手臂上舉時(shí)尤為明顯，如超出一定的活動(dòng)范圍，則可引起劇痛，連日常活動(dòng)均困難。⑤肩關(guān)節(jié)周圍的壓痛多較廣泛，尤以肱骨大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、喙突附近、三角肌腱止點(diǎn)等處顯著。病程久者三角肌、岡上肌及岡下肌等萎縮。⑥X線攝片檢查多無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病例可顯示岡上肌肌腱或關(guān)節(jié)囊鈣化，肱骨頭骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)增生等改變。

1．2診斷要點(diǎn)①多發(fā)生50～60歲中老年人。②有肩部勞損或外傷感受風(fēng)寒濕邪病史。③肩關(guān)節(jié)開始陣發(fā)性鈍痛，以后逐漸呈持續(xù)性疼痛，夜間常被痛醒，不能向患側(cè)側(cè)臥。④肩部壓痛點(diǎn)常見于喙突處，肩峰下，結(jié)節(jié)間溝處，肩后部肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。⑤肩關(guān)節(jié)活動(dòng)以外旋、外展與高舉活動(dòng)受限最明顯，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌萎縮或肩胛骨代償性活動(dòng)。⑥X線關(guān)節(jié)腔造影檢查：可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，容量減小。

1．3鑒別診斷①岡上肌肌腱炎：疼痛在大結(jié)節(jié)處，肩關(guān)節(jié)外展60°～120°的疼痛弧。②與肩手綜合征不同之處，肩手綜合征是肩手關(guān)節(jié)同時(shí)活動(dòng)受限，手指腫脹僵硬。本病僅為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限且活動(dòng)受限較為嚴(yán)重。

2治療與結(jié)果

2．1治療方法

2．1．1針灸治療：“以痛為腧”選穴方法為原則，以人體系統(tǒng)解部結(jié)構(gòu)為依據(jù)，通過(guò)臨床功能疼痛反應(yīng)、壓痛檢查進(jìn)行分別治療。

①旋內(nèi)痛：三角肌前部、大圓肌、肩胛下肌。

②旋外痛：三角肌后部、岡下肌、小圓肌。

③外展痛：三角肌、岡上肌。

④內(nèi)收痛：大圓肌、肩胛下肌。

⑤后伸痛：三角肌后部、大圓肌。

⑥上舉痛：岡上肌、喙肱肌。

2．1．2操作：一般常規(guī)消毒，針刺方法采用直刺或斜刺，進(jìn)針后輕度捻轉(zhuǎn)直達(dá)骨膜為度，留針20～30分針，其間不需再作捻轉(zhuǎn)或強(qiáng)刺激或低頻電針等。

2．1．3療程：每2天治療1次。6次為1個(gè)療程。間隔5天繼續(xù)第2個(gè)療程，3個(gè)療程后總結(jié)療效。一般治療1～2個(gè)療程即有非常顯著的療效。

2．2療效標(biāo)準(zhǔn)按照中國(guó)中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全或基本恢復(fù)。顯效：肩部疼痛消失，但勞累或氣候變化時(shí)仍有酸沉感，會(huì)自動(dòng)消失，除后伸摸脊僅能達(dá)第10胸椎外，其他功能均已恢復(fù)正常。有效：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)改善。

2．3臨床療效60例肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷患者。通過(guò)臨床功能疼痛反應(yīng)、壓痛檢查分別“以痛為腧”進(jìn)行針灸治療。第1個(gè)療程結(jié)束后總結(jié)療效，治愈40例(66.6796)，顯效15例(25.00％)，有效3例(5.00％)，無(wú)效2例(3.33％)；第2個(gè)療程結(jié)束后總結(jié)療效，治愈15例(25.00％)，顯效3例(5.00％)，有效2例(3.33％)；第3個(gè)療程結(jié)束后總結(jié)療效，治愈5例(8.33％)。

3討論

3．11990年Melzack與Wall等提出“急性疼痛”(Acute pain)是組織損傷、疼痛和焦慮的總和。慢性疼痛是損傷完全痊愈以后，仍然持續(xù)存在的慢性疼痛，已不是損傷和疾病的一個(gè)簡(jiǎn)單癥狀，而轉(zhuǎn)變成一種疼痛綜合征。但是，以宜蟄入為代表的軟組織外科學(xué)派對(duì)于慢性疼痛的概念，認(rèn)為軟組織在多種外傷因素下可引起急性損傷，產(chǎn)生急性疼痛和功能障礙。如果急性損傷得不到及時(shí)正確的治療，可轉(zhuǎn)變成急性損傷后遺或慢性勞損(Chronic strain)，而引起損害性疼痛。這是軟組織損害部位存在無(wú)菌性炎癥的病理改變，其化學(xué)性刺激，可引起疼痛。

3．2肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷引起肩周炎的發(fā)病可分為3個(gè)階段。第1階段(急性期)：以疼痛為主，是由炎癥引起肌肉痙攣，無(wú)組織粘連。第2階段(穩(wěn)定期)：疼痛減輕，然而肩關(guān)節(jié)周圍軟組織在炎癥反應(yīng)發(fā)生痙攣后，增生、肥大、粘連嚴(yán)重到限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，由急性轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。?階段(解凍期)：病情發(fā)展到一定階段炎癥自然消退，病理停止發(fā)展。

3．3根據(jù)病理變化，肩周炎是一個(gè)可以自行緩解的疾病，其治療的目的不是中斷疾病的病程發(fā)展，而是緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)的功能，提高生活質(zhì)量?！耙酝礊殡颉钡闹委煼椒軌蛱岣呒∪饨M織興奮，促進(jìn)局部炎癥水腫消退，并且加強(qiáng)局部血液循環(huán)，起到止痛消炎的效果，取得更為顯著快捷的療效。

3．4早期病人的盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，主要是由于疼痛和肌痙攣，爭(zhēng)取在活動(dòng)并未完全消失這一時(shí)機(jī)來(lái)逆轉(zhuǎn)病程。如舉臂盡可能過(guò)頭，再外旋上臂、內(nèi)旋上臂，循序漸進(jìn)，有規(guī)則的活動(dòng)肩肱關(guān)節(jié)。以靜力活動(dòng)和抗阻力活動(dòng)鍛煉為主，促進(jìn)局部血循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮，防止肩關(guān)節(jié)周圍組織的損傷。對(duì)骨質(zhì)疏松的體弱患者，自主練功活動(dòng)，防止自發(fā)性骨折。

4小結(jié)

在探討針刺補(bǔ)瀉手法與刺激量輕重的關(guān)系，在概念上，刺激量的大小，強(qiáng)弱、輕重，是針刺手法的一種劑量，并不代表針刺補(bǔ)瀉手法之本身，也不是針刺的補(bǔ)瀉作用。針刺的補(bǔ)瀉作用，是產(chǎn)生于患者的自身機(jī)能，而針刺則是促進(jìn)患者機(jī)體自身機(jī)能的調(diào)節(jié)，使原來(lái)處于病理狀態(tài)下的機(jī)體能轉(zhuǎn)化為生理狀態(tài)，因此凡能鼓舞人體的正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的刺法即為補(bǔ)法；能疏泄病邪，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的刺法則為瀉法。

針灸治療肩周炎占很大的優(yōu)勢(shì)；針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制，針刺鎮(zhèn)痛原理是在中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)整體觀的理論基礎(chǔ)上，針刺某一個(gè)腧穴或某門個(gè)腧穴，產(chǎn)生對(duì)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行之調(diào)節(jié)，使之通暢無(wú)阻，氣血運(yùn)行通暢，其痛即止，至于這種氣血通暢的調(diào)節(jié)既與神經(jīng)有關(guān)，又與周圍神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)，同時(shí)神經(jīng)，體液以及內(nèi)分泌系統(tǒng)都參與其過(guò)程。故針灸治療肩周炎起到立竿見影之功。