狂犬病在我們身邊

李連任

狂犬病屬人畜共患傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報告，全球每年因狂犬病導(dǎo)致的死亡人數(shù)約55000人，絕大多數(shù)病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國屬狂犬病高發(fā)國家，主要流行于農(nóng)村，占總病例的50％～70％。男性發(fā)病是女性的1～2.5倍，青少年及兒童發(fā)病多于成年(30歲以下的發(fā)病占68.83％)。

狂犬病流行規(guī)律及現(xiàn)狀

狂犬病毒是彈狀病毒科狂犬病毒屬的一種負鏈RNA病毒。人和幾乎所有的溫血動物都對狂犬病毒易感，主要是含有病毒的唾液通過傷口傳播的。此外，特殊情況下偶爾通過黏膜傳播。常見易感的野生動物有野狼、狐貍、豺、黃鼠狼、獾、猴以及蝙蝠、嚙齒動物等。易感的經(jīng)濟動物有貂、狐、鹿和靈貓等。豬、馬、牛、羊等家畜一般也都易感。狂犬病的自然宿主為多種野生動物，家畜狂犬病先由野生動物傳來，人狂犬病的主要傳染源是病毒感染的犬，包括發(fā)病的狂犬及在潛伏期間表面健康的帶毒犬。據(jù)報道，近年來貓傳播的狂犬病例也有所增加。

人狂犬病主要是被發(fā)病犬或表面健康帶毒犬咬傷，通過含病毒的唾液傳播，少數(shù)病例被野生動物，如蝙蝠咬傷傳播。此外，如在眼結(jié)膜上沾染上患病動物或病人的唾液，或讓犬舔舐瘡面也可感染狂犬病毒。

人狂犬病的主要傳染源是犬，在所有病例中由犬引起的占85％～95％，貓引起的占4％左右，野生動物引起的不到3％。人被咬傷后，通常傷口越深，受傷范圍越大，越靠近頭、面和頸部，發(fā)病率越高。人被病犬咬傷后，發(fā)病幾率一般在30％～50％。因傷勢嚴重程度、病毒感染量、醫(yī)療救治是否及時及機體因素等情況不同，人接觸狂犬病后發(fā)病的危險從5％到61％不等。狂犬病毒感染后，首先在受傷局部增殖生長，然后病毒穿入鄰近的神經(jīng)末梢，沿著神經(jīng)軸突以每小時3毫米的速度向中樞神經(jīng)組織移動，進入腦組織后大量增殖，之后沿著神經(jīng)通道向周圍擴散，通常從分泌液——唾液中排出。該病潛伏期一般為10～90天不等，最短只有5天，最長可達1年，甚至數(shù)十年。狂犬病人在咬傷部位會發(fā)癢并伴有紅腫現(xiàn)象，發(fā)燒不退，出現(xiàn)明顯的怕光、怕風(fēng)、怕聲等癥狀。病犬多表現(xiàn)為狂暴、有攻擊性。病程進展迅速，臨床癥狀出現(xiàn)后一般2周內(nèi)即痛苦地死亡。

狂犬病的臨床癥狀

被狂犬咬傷后，人和動物會有不同表現(xiàn)。如果被咬的是一只臭鼬，那它可能不會出現(xiàn)任何癥狀，而成為一個終身攜帶者；然而對于大多數(shù)被咬的動物來說，病毒會擴散到神經(jīng)系統(tǒng)和大腦里。病毒移動得相當慢，從被咬到到達腦部，病毒在狗體內(nèi)需要3～8周，在貓體內(nèi)要2～6周，人要3～6周。據(jù)記載，狗的潛伏期最長達6個月，人最長達12個月。病毒達到腦部以后就擴散到唾液腺，然后通過咬別的動物而擴散出去。病毒到達腦部以后，這只染病的動物就會表現(xiàn)出3種不同階段的癥狀：

前驅(qū)階段：第一種狀態(tài)就是前驅(qū)階段，通常在狗身上持續(xù)2～3天，表現(xiàn)為憂慮、神經(jīng)質(zhì)、煩躁、喜歡獨處以及發(fā)燒等等。平時馴良的動物可能變得畏縮易怒，好斗的動物卻變得溫順可愛。多數(shù)動物會不斷地舔被咬傷的部位。對貓而言這個狀態(tài)會持續(xù)1～2天，相對狗而言它們會發(fā)燒得更厲害，行動也更為奇怪。

狂暴階段：經(jīng)過前驅(qū)階段后，動物就可能進入狂暴階段，而貓?zhí)貏e容易發(fā)展到這個階段。狗的這種階段一般持續(xù)1～7天。染病的動物變得很不安寧、易怒，對聽覺和視覺的刺激相當敏感；因為不安寧，所以它們開始到處游蕩，更加兇惡易怒，如果這時候被關(guān)起來，它們就會攻擊籠子。再發(fā)展下去，這個動物就變得精神混亂，然后痙攣，甚至死亡。

癱瘓(無聲)階段：染病動物可能在前驅(qū)階段后也可能在狂暴階段后進入這個階段。這個階段一般持續(xù)2～4天，首先是頭部和喉嚨的神經(jīng)受到影響，動物無力吞咽，因此開始分泌唾液；隨著橫隔膜和臉部肌肉日益癱瘓，動物呼吸非常吃力，下巴垂落。這只動物此時發(fā)出的聲音就像窒息了一般，許多飼主還以為它的喉嚨里卡著什么東西呢。它變得更加虛弱了，甚至呼吸困難，直至死亡。

狂犬病預(yù)防及治療措施

人狂犬病目前尚無特效療法，發(fā)病后100％死亡。由于本病獨特的傳播方式是被動物咬傷，所以預(yù)防工作的重點應(yīng)是控制動物這一傳播來源。在我國，加強犬的管理，做好犬的免疫防治工作應(yīng)是狂犬病防治的核心。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的防治標準，犬的免疫覆蓋率達到70％就能阻止狂犬病的流行。因此，預(yù)防狂犬病必須首先防住犬的狂犬病，同時強化防范意識，加強對犬咬傷人員的醫(yī)療救治。

人的狂犬病預(yù)防，最重要的是提高防范意識，盡量避免接觸動物，減少犬、貓等動物咬傷人事件。如果被咬傷，不應(yīng)該存在僥幸心理，應(yīng)及時進行急救和接受預(yù)防性醫(yī)療處置。

防治措施如下：無咬傷預(yù)防。在疫區(qū)有咬傷的高度危險或有接觸病毒機會的工作人員，如疫區(qū)獸醫(yī)、動物飼養(yǎng)管理人員、畜牧人員、屠宰人員、狂犬病毒實驗人員、疫苗制造人員、狂犬病人的醫(yī)護人員，以及與其他哺乳動物接觸頻繁人員及嚴重疫區(qū)兒童、郵遞員、去疫區(qū)旅游者，均應(yīng)到當?shù)丶膊☆A(yù)防與控制中心接受狂犬病疫苗免疫預(yù)防接種。可在0、7、21天時各注射1針，1年后加強1針，以后每隔1～3年再加強1針。

咬傷后預(yù)防。對于一般傷，即皮膚輕度擦傷、抓傷(未穿透皮膚)或破損皮膚被舔舐，應(yīng)于0、3、7、14、30天各注射疫苗1人份。有的雖屬輕傷，但如侵入的病毒量較多或傷及富含神經(jīng)部位，亦可出現(xiàn)潛伏期短而單用疫苗無效病例。最近世界衛(wèi)生組織重新建議，不論任何部位的破皮咬傷均應(yīng)合用抗血清。而對透皮傷和嚴重咬傷，應(yīng)及時清洗傷口，注射抗狂犬免疫球蛋白，接種狂犬病疫苗，三者并重。具體操作可以按如下步驟進行：

一洗。被咬的傷口要趕快用20％的肥皂水或0.1％的新潔爾滅反復(fù)沖洗，傷口較深時要灌注清洗。二擠。能擠壓的地方，邊沖水邊往傷口外擠，不讓病毒吸入到人體內(nèi)。三消毒。沖洗后，馬上用75％的酒精或碘酒擦傷口內(nèi)外，盡可能殺死狂犬病毒。四注射。人被咬后要盡快在24小時內(nèi)注射抗體和狂犬病疫苗。如不是頭頸部或大面積咬傷只需注射疫苗即可：如果頭頸部或大面積咬傷則必須同時注射抗狂犬病毒的免疫球蛋白和疫苗。免疫球蛋白總劑量控制在每公斤體重40國際單位，應(yīng)在傷口周圍皮下肌肉多點浸潤注射，以中和狂犬病毒。治療后傷口不宜包扎和縫合，盡量開放暴露。同時臂三角肌注射疫苗，可按0、3、7、14和30天程序，注射5次疫苗。

“健康狗”不一定健康

健康狗應(yīng)該是健康的，為什么又說它并不一定健康呢?原因很簡單，絕大多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)犬戶都是敞放，任其自由走動，狗的活動范圍廣，并經(jīng)常與其他狗互相追逐、接觸爭斗，只要其中一只狗帶有狂犬病毒，就可能使其他的狗通過互相密切接觸而受到感染。家里養(yǎng)的狗是否受到過狂犬病毒的感染而成為狂犬病毒的攜帶者，誰也無從做出確切的判斷。而且狗染上狂犬病毒后并不會立即發(fā)病，其間還有一個潛伏期，也有的狗感染狂犬病毒后，根本不發(fā)病而成為隱形帶毒犬。有時還會出現(xiàn)人遭狗咬后發(fā)病死亡，而咬人狗卻一如常態(tài)地活著的情況。此外，懷胎、哺乳期間的母狗染上狂犬病毒后，還可通過遺傳傳給后代。

人們通常所說的健康狗僅僅是指表面上沒有狂犬病典型癥狀而已。即使所飼養(yǎng)的狗是幼崽，也無法排除潛在的巨大的危險，同樣是一顆埋藏的“定時炸彈”。一旦出現(xiàn)意外，豈不悔之晚矣。鑒于此，寵物飼養(yǎng)者萬萬不可粗心大意，要以珍惜自己的生命為重。

狂犬病的流行不僅是一個健康問題，而且是與整個社會的文明程度和法規(guī)健全有直接關(guān)系。發(fā)達地方狗的數(shù)量一直都很多，但狂犬病病例卻很少發(fā)生。要想防止人間狂犬病的進一步流行，首先要做好狗的管理和免疫工作。狂犬病的控制應(yīng)該以犬的免疫為主，這是世界上許多國家成功控制狂犬病的經(jīng)驗，也是世界衛(wèi)生組織一再提倡的措施。

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