腸內營養支持對老年慢性阻塞性肺疾病患者機體免疫力和營養指數及預后的影響

陳賢勇，張　智

(1.重慶永榮礦業有限公司總醫院廣順分院，重慶 402465； 2.成都市武侯區人民醫院，成都 610041)

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腸內營養支持對老年慢性阻塞性肺疾病患者機體免疫力和營養指數及預后的影響

陳賢勇1※，張智2

(1.重慶永榮礦業有限公司總醫院廣順分院，重慶 402465； 2.成都市武侯區人民醫院，成都 610041)

摘要：目的研究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)腸內營養支持對機體免疫力、營養指數及預后的影響。方法選擇重慶永榮礦業有限公司總醫院廣順分院2012年6月至2013年6月住院的COPD患者112例作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組：研究組(62例)采用早期腸內鼻飼營養支持，對照組(50例)采用腸外營養支持治療。治療前后對患者營養指標、免疫指標進行檢測，同時觀察兩組患者平均住院時間、機械通氣時間等指標。結果治療后，兩組患者血紅蛋白、轉鐵蛋白、淋巴細胞數、血漿總蛋白值均較治療前升高(P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；IgA、IgG、CD3+、CD4+均高于治療前，IgM低于治療前，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者的機械通氣時間、平均住院時間均顯著短于對照組，動脈血氧分壓顯著高于對照組，動脈血二氧化碳分壓顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論腸內營養支持有利于老年COPD患者營養狀況的改善，從而提高其免疫功能，縮短機械通氣時間和住院時間。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；老年人；腸內營養支持

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人常見的慢性疾病之一。研究表明[1-2]，COPD患者靜息狀態所需要的能量高出正常人15%~20%，因此患者普遍存在不同程度的營養不良問題，特別是老年患者，常合并其他基礎疾病，使這一問題更加嚴重。營養不良可導致肌力減弱、體質量不足、呼吸肌強度和耐力下降，如此循環往復，加重氣流阻塞，致患者肺功能進一步下降。近年來，營養支持治療引起了臨床的高度重視[3]，腸內營養支持與腸外營養支持是臨床常用的兩種方法，其目的均是改善患者的營養狀況，促進疾病的康復。本研究主要研究老年COPD腸內營養支持對機體免疫力、營養指數及預后的影響，以尋求COPD患者有效、可行的營養支持?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇重慶永榮礦業有限公司總醫院廣順分院2012年6月至2013年6月住院的COPD患者112例作為研究對象，患者均根據中華醫學會呼吸病學分會制訂的COPD診斷標準[4]確診為COPD。同時排除嚴重肝、腎功能不全患者、合并糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、惡性腫瘤、肺結核病及其他影響營養支持治療的疾病患者。將上述患者依據隨機數字表法分為兩組：研究組62例，其中男42例、女20例，年齡60~81歲，平均(72.5±6.5)歲；對照組50例，其中男34例、女16例，年齡60~80歲，平均(71.5±5.5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法患者均給予常規治療，包括祛痰、抗感染、解痙平喘、機械通氣等，研究組在此基礎上給予腸內營養支持治療，根據患者的病情和營養狀況計算每日所需要營養量，要求熱氮比為100∶1；通過鼻胃管持續泵入，初期熱卡以20 kcal/(kg·d)的攝入量供給，逐漸加量至30~35 kcal/(kg·d)。對照組給予腸外營養，熱卡、氮量根據患者的病情及營養狀況進行計算，熱氮比與研究組相同，通過深靜脈導管滴注，并逐漸加量，糖脂比控制為1∶1，主要成分為脂肪乳、糖類、維生素、氨基酸及微量元素等。

1.3觀察指標在患者入院時與出院前進行營養狀況指標檢測，包括血紅蛋白、轉鐵蛋白、淋巴細胞數、血漿總蛋白，采用全自動生化檢測儀檢測；免疫指標檢測包括IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8，采用免疫濁度分析法、原裝配套試劑檢測；其他相關指標，包括機械通氣時間、平均住院時間、血氣指標[動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)]，血氣指標采用血氣分析儀檢測。

2結果

2.1兩組患者治療前后營養指標的比較治療前，兩組患者的血紅蛋白、轉鐵蛋白、淋巴細胞數、血漿總蛋白值比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者各指標均較治療前升高(P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組COPD患者治療前后各營養指標的比較　(±s)

COPD:慢性阻塞性肺疾病；研究組：采用早期腸內鼻飼營養支持治療；對照組：采用腸外營養支持治療

2.2兩組患者免疫指標改善情況的比較治療前，兩組患者IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，IgA、IgG、CD3+、CD4+均高于治療前，IgM低于治療前，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組COPD患者治療前后免疫指標改善情況比較　(±s)

COPD:慢性阻塞性肺疾??；研究組：采用早期腸內鼻飼營養支持治療；對照組：采用腸外營養支持治療

2.3兩組患者其他相關指標的比較治療后，研究組患者的機械通氣時間、平均住院時間均顯著短于對照組，PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3　兩組COPD患者治療后其他相關指標的比較　(±s)

COPD:慢性阻塞性肺疾病；PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa；研究組：采用早期腸內鼻飼營養支持治療；對照組：采用腸外營養支持治療

3討論

營養是維護生命活動的重要保證，老年COPD患者由于身體消耗量大，呼吸功增加，炎癥、高分解代謝等，再加之平時攝入量不足[4]，常并發營養不良。營養不良不僅對患者通氣動力、呼吸肌力量、膈肌功能造成直接損害，同時還會大大削弱其免疫功能，對肺功能造成損害，是COPD患者病情進展的重要原因，最終導致呼吸衰竭及多種并發癥，因此營養狀態指標是反映患者預后的重要指標之一[5]。在20世紀70年代以前, 由于營養支持未得到足夠的重視，部分患者因缺乏有效的營養支持，而使治療效果喪失殆盡。隨著臨床對營養支持重要性認知的提高，營養支持近年來受到臨床醫師的高度重視[6],COPD患者常需機械通氣，經口進食受限，而長時間的腸外營養支持容易出現腸黏膜萎縮。為了加強腸蠕動，避免細菌內毒素在腸道中移位，給予腸內營養支持治療尤為必要[7]。

本研究結果顯示，治療后兩組患者營養狀況均較治療前顯著改善，血紅蛋白、轉鐵蛋白、淋巴細胞數、血漿總蛋白值顯著高于治療前，組間淋巴細胞數、血漿總蛋白比較差異無統計學意義，提示兩種不同營養支持方法均可有效改善患者的營養狀況。治療前后兩組間IgA、IgG、IgM差異無統計學意義，提示不同營養支持對患者體液免疫無明顯影響，兩組營養支持治療后IgA、IgG、CD3+、CD4+均高于治療前，IgM低于治療前，提示營養支持治療可改善患者的細胞免疫功能。研究組平均機械通氣時間、平均住院時間顯著短于對照組，PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，提示腸內營養對患者預后改善作用高于腸外營養，其原因可能是腸內營養的糖類成分為玉米淀粉、木薯淀粉和果糖，可顯著降低COPD患者的血糖，從而降低CO2生成，癥狀改善情況好于對照組。

腸內營養與腸外營養都會出現不同程度的不良反應[8]，腸內營養支持最常見的不良反應是腹脹引起的高胃殘留量，但腸內營養不管從任何角度講均優于腸外營養[9]，主要表現在以下幾方面：①腸內營養可維持腸道固有菌群的正常生長，保持黏膜的生物屏障作用；②維持腸道黏膜細胞間連接和絨毛高度，維持黏膜細胞正常結構[10]；③可避免單純腸外營養造成的腸通透性異常、細菌易位，造成腸源性感染率增加。

綜上所述，腸內營養支持有利于老年COPD患者營養狀況的改善，從而提高其免疫功能，縮短機械通氣時間和住院時間。

參考文獻

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Clinical Studies on the Impact of Enteral Nutritional Support on the Immunity,Nutrition Index and Prognosis in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseCHENXian-yong1,ZHANGZhi2.(1.GuangshunBranch,GeneralHospitalofChongqingWingMiningCo.Ltd.,Chongqing402465,China; 2.WuhouDistrictPeople′sHospitalofChengduCity,Chengdu610041，China)

Abstract:ObjectiveTo study the impact of enteral nutrition support on the immunity,nutrition index and prognosis in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsA total of 112 COPD patients hospitalized in General Hospital of Chongqing Wing Mining Co. Ltd. Guangshun Branch from Jun.2012 to Jun.2013 were selected as the research objects,and divided into two groups by random number table method:patients in the study group(62 cases) were given early nasogastric enteral nutrition support,while patients in the control group(50 cases) were given parenteral nutrition support.The nutrition indexes,immune parameters of the two groups before and after treatment were detected,while the average length of hospital stay,duration of mechanical ventilation and other indicators of the two groups were observed.ResultsAfter treatment,levels of hemoglobin, transferrin,lymphocyte count,plasma total protein of the two groups were all increased compared with those before treatment(P<0.05),but there were no statistically significant differences between two groups(P>0.05);levels of IgA,IgG,CD3+, CD4+of the two groups were higher than those before treatment,IgM was lower than that before treatment,but there were no statistically significant differences between the two groups(P>0.05);the mechanical ventilation time,average hospitalization time of the study group was significantly less than those of the control arterial partial pressure of oxygen level of the study group was significantly higher than that of the control group,arterial partial pressure of carbon dioxide level was significantly lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionEnteral nutritional support will help to improve the nutritional status of elderly COPD patients to enhance their immune function,shorten the machine time and hospital stay.

Key words:Chronic obstructive pulmonary disease; Elderly; Enteral nutrition support

收稿日期：2014-04-04修回日期：2014-10-23編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.070

中圖分類號:R563

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)09-1715-03