推拿手法治療頸源性頭痛臨床療效分析

林　波

關鍵詞頭痛，頸性推拿治療

頭痛是臨床常見的癥狀之一，頭痛病以頭痛為主癥，大多病勢纏綿，遷延日久，此病病因十分復雜。本文論述是排除其它各種病因，確診頸部病變引起的頭痛。除卻其他原因的頸性頭痛常常被忽視，筆者自2001～2006年收治159例此類患者，均為門診病例，治療以推拿手法為主，牽引為輔，收到了比較滿意的療效，現總結報道如下。

1一般資料

本組共159例，其中男89例，女70例；年齡最小21歲，最大70歲；無明顯原因頭痛127例，有外傷史14例，落枕引起18例。無明顯原因病人均經過其他科室多次治療無效，有口服中西藥、理療等。病史最短3天，最長8年。全頭痛32例，偏頭痛89例，后枕痛38例。

2診斷依據

癥狀表現為慢性或急性頭痛，疼痛部位有偏頭痛或雙側痛、后枕部痛等。性質有持續性隱痛、抽痛、放射痛，甚至夜晚不能安靜入睡或睡眠后痛醒，常伴有頭暈、惡心欲嘔、胸悶、頭部轉動時疼痛加重，或暈倒，嚴重影響工作生活。無誘因者，頸部無明顯不適癥狀。其余有頸部酸痛、僵硬、活動受限。查體發現所有病人枕骨后風池穴均有明顯壓痛，或左側或右側或雙側，大部分有向頭部放射痛，可觸及枕大神經，枕小神經出口處水腫，條束狀，雙側頸項肌不同程度緊張，彈性差，壓痛，樞椎棘突壓痛，不在正中線，頭部旋轉時癥狀加重。X線正側位片顯示：頸椎生理弧度變直或消失，大部分有不同程度骨質增生。

3治療方法

3．1一般手法患者取坐位，兩上肢白然下垂，頸肩部自然放松，醫者立于其后方，首行以輕手法，按揉頸肩部肌肉，然后以斜滾法滾兩側頸項部、肩部，以透熱為度，接著點揉按雙側風池、風府、大柱、率谷、太陽、印堂、肩井、大椎、扶突各30秒，由輕到重，以患者能忍受為度。推抹頭面部3遍，路線為印堂→太陽→印堂→上眼眶→太陽→印堂→下眼眶→太陽→角孫→風池；雙手拿頭部少陽、太陽經、督脈各5～7遍；一指禪推、滾頭部五經各5遍；雙手掃散頭側少陽經10余次；雙掌環形撫摩全臉3～5次，再順勢揉太陽、率谷、風池、肩井3遍；最后揉頸項、拿肩井、擦肩背，以透熱為度。

3．2頸椎旋轉復位法方法一：以樞椎棘突偏右為例，醫者立于其后偏右，右手掌托住患者下頜部，左手拇指抵住偏歪棘突，頭部中立位，頭頸部放松，先用力緩慢將頭向右旋轉至不能動為準，此時右手瞬間加力，同時左手拇指向左頂棘突，這時拇指可感覺到椎體移動復位。椎體棘突向左偏者同樣方法反方面操作。

方法二：以樞椎棘突向右偏為例，醫者立于其后偏右，右手托住患者下頜部，左手掌及其余五指自然托住頭顱枕部，頭頸放松，頭向后伸約10°，先雙手用力向上牽引，維持牽引力約1分鐘，頭部隨著右手向右旋轉不能為止，這時雙手交錯瞬間用力，常可聽到“嗒”聲彈響，然后保持牽引下再緩緩左右轉旋患者頭頸3～5次慢慢松手，手法結束，不必要強求“咔嗒”聲。

施用手法復位時應注意事項：手法要求穩、準、巧、切忌盲目和暴力，術后應休息片刻，無不良反應后方可離開診室。在治療過程中，頭頸部不宜有意做各種劇烈運動，對外傷性韌帶軟組織損傷嚴重者需待軟組織得到充分恢復。最后，根據病人全身情況，辨證論治，輔以中藥，補肝、氣血、祛風疏經行氣活血等治療。

以上手法每日1次，7天為1個療程，手法復位據病情而定，1次成功者，不做第2次。對病情重、組織損傷嚴重者，病程長反復發者，3天復位1次，2～3次就可。

4治療標準和結果

優131例(頭痛消失，無復發，頭頸活動正常，體征消失)；良18例(頭痛基本消失，勞累后，頭頸長時間位于不良體位時有輕度頭痛不適)；可9例(頭痛不明顯減輕，但常復發，時輕時重)；差1例(治療3個療程，癥狀和體征無改善，最后確診合并有顱內良性腫瘤)。優良率82.3％，效最快者1次治愈。5討論

頸性頭痛為臨床常見，但多易被忽視，從本文論159例中就有89例經內科治療無效后轉入本科。

分析頸性頭痛的原因：頭部的后外側、外側向前延伸到眶上部的頭皮感覺神經，這些神經的感覺支配是在頭皮的后外側，第一、二頸神經主要為感覺神經，這些神經的感覺支配區是在頭皮的后外側，第三頸神經分支與第一、二頸神經不同，不由椎間孔穿出，而是由狹窄的骨骼間隙穿出。因沖撞或外傷使頸部過度后伸時，此兩個脊神經容易受到壓擠而受傷，產生顯著和相當劇烈的疼痛。其二，椎枕肌群(位于枕骨與寰樞椎之間)肌肉痙攣時，能刺激或壓迫枕小神經、枕大神經和椎動脈而引起頭痛和椎動脈供血，不全等癥狀。此組肌肉不僅在上位頸椎病時能發生痙攣，直位頸椎病變時，可作為脊柱適應綜合征的繼發性痙攣而過度緊張。因此患者枕痛或偏頭痛時，不僅要考慮到高位頸椎病變，也應注意有無下位頸椎病變。其三，在寰樞關節平面，硬脊膜與肩后小直肌緊張度的增加，可增加結締組織的張力，牽拉硬脊膜，導致頭痛。上四頸神經后支配的組織結構出現病變，產生的疼痛可反射至頭頸部(即頸源性頭痛)。

通過手法在人體病變組織壓痛點上，適度的機械性按摩刺激，對神經末梢與其周圍的無菌性炎癥組織起到間接的松解作用，改善局部血液循環，消散炎癥，從而阻斷了疼痛的傳導，促使肌痙攣隨之放松，起到“去痛致松，以松治痛”的治療作用。揉、按、理筋、滾頂肩部軟組織，可分解粘連，松解肌肉血管的痙攣，改善血液循環，增強局部血液供應，減輕軟組織的炎癥、水腫，解除了對枕大神經、枕小神經的刺激和壓迫，從而解除頭痛癥狀。手法整復寰樞關節結構紊亂以及其它頸椎小關節紊亂，恢復了其正常解剖位置，可直接解除其對枕大神經、枕小神經的壓迫，解除其對椎動脈及周圍交感神經網的壓迫和刺激，緩解肌痙攣和其附著處的牽拉性刺激，從而改善頭痛癥狀。輔以中藥補肝腎、氣血，增強機體抵抗能力，活血行氣，祛風疏經，達到全面滿意治療效果。

從上述治療病例發現，發病年齡早，病程短，療程就短，癥狀消失或改善得到也快，無反復發作；相反，患者需要堅持配合治療，才能治愈。對因外傷或手法復位引起關節囊及其它損失組織的修復，頸椎關節內外新的平衡形成需要一定的時間，應囑患者改變不良習慣，避免頭頸部劇烈運動，以防復發，特別有嚴重外傷者，更應注意。另外須先明確診斷，問清病史，有無合并其他疾病，本文就1例治療無效者，因合并有顱內良性腫瘤。注意嚴格掌握整復的適應證，正確施用整復手法，宜謹慎從事，以免發生不良反應。