按摩牽引結合治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

南丕祥　劉培蘭

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；按摩治療；牽引治療

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環破裂癥，由于外傷、勞損、受寒和椎間盤本身的退變或有椎間盤發育上的缺陷等因素下造成的纖維環破裂以致髓核突出，壓迫神經根或馬尾引起腰痛伴放射性坐骨神經痛，相關部位的感覺減退，腰椎生理曲線的改變，或大小便功能障礙等一系列的臨床表現，稱為腰椎間盤突出癥。

1、一般資料

治療組：(筆者治療法)250例，其中男88例，女162例；年齡最大65歲，最小16歲：其中16-20歲8例，20-30歲18例，30-40歲82例，40-50歲102例，50-60歲25例，60-65歲15例；職業：腦力勞動者194例，體力勞動者56例。病程：2-3年16例。1-2年24例，6個月-1年74例，3-6個月52例，3個月以內的84例。對照組：(傳統治療法)112例，兩組一般資料無顯著差異不再重復。

2、臨床表現

本組250例中，腰痛伴放射性坐骨神經痛也就是腰腿痛同時發作的169例：從發病起只有坐骨神經痛而無腰腿痛、經CT檢查確診為腰椎間盤突出癥31例；先有數月反復發作的腰痛史、腰痛停止而坐骨神經痛開始出現26例：從發病開始只有腰痛而無坐骨神經痛、經CT檢查確診為本病的24例：單側坐骨神經痛的172例；雙側坐骨神經痛的一輕一重48例；雙側交替性坐骨神經痛的30例；坐位腰痛疼而立位無痛者183例：立位腰痛或腿痛而坐位無痛者64例：臥位疼痛加重經CT檢查確診為本病的3例；彎腰受限伴直腿抬高陽性者128例：直腰受限伴后抬腿試驗陽性、直腿抬高陰性32例；脊柱側彎突向患側的81例，突向健側的9例；扣擊腰部引起過電式放射性坐骨神經痛者154例：扣擊腰部無放射性坐骨神經痛者96例：咳嗽、噴嚏、挺腹試驗引起腰痛的203例。不引起腰痛的有47例。以上臨床表現同時具備3種以上結合CT檢查可確診為本病。

3、治療方法

3.1治療原則

3.1.1降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使髓核還納。減除神經根的壓迫。

3.1.2改變突出物的位置。松懈神經根與突出物的粘連。減除神經根的壓迫。

3.1.3加強局部血液循環，消除神經根腫脹水腫，去除無菌性炎癥，緩解疼痛。

3.2治療組治療步驟

3.2.1拉寬椎間隙，降低盤內壓力，增加盤外壓力：患者俯臥于自制的牽引床上，綁好牽引帶開始牽引。拉力大小按體重的60％為準，牽引時間為30分鐘，牽引床中間的一塊床板為活動床板，可上下移動。牽引帶腰部為裸露，當牽引到25分鐘時椎間韌帶拉長，椎間隙拉寬。椎間盤內壓力降低，甚至出現腹壓。這時候將牽引床中間的一塊活動式床板放下來，使腰部懸空。醫者雙掌重疊置于突出的部位上。有節奏的按壓，使腰部向彈簧一樣上下起伏運動，從而活動椎間隙帶動推擠椎間盤復位，這樣在椎間隙張開，甚至出現腹壓的同時，再加上一種外力的按壓。也就是增加盤外壓力，更能使突出物還納，按壓時間為5分鐘，然后將活動式床板合上。解除牽引。進行下一步治療。

3.2.2解除腰臀部肌肉痙攣，加強局部血液循環：患者俯臥，醫者用輕柔的手法在患者腰部膀胱經華佗夾脊穴兩側線上推、揉、摩、滾，每條線上自上而下進行，每種手法各操作3-5遍，在椎間盤突出的腰椎棘突旁雙掌重疊定點揉3-5分鐘，點按腎俞、志室、大腸俞、關元俞、腰陽關，每穴點按半分鐘，雙掌重疊快速搓腰骶部，以患者有灼熱感為度，掌揉坐骨大孔處，逐漸擴揉整個臀部，然后肘尖壓環跳、秩邊，各壓2分鐘，雙手拿揉下肢后側，雙拇指沿著坐骨神經的走行交替壓3遍，點壓承扶、殷門、委中、承山、昆侖、陽陵泉、懸鐘穴。根據疼痛所在的經絡線路選取相關的穴位，最后拿、揉、滾、切、打下肢后側。操作后觸摸患者腰部，如果溫度增高肌肉放松，說明局部血流量增加，從而逐步消除神經根腫脹，去除無菌性炎癥。

3.2.3調節后關節紊亂，松懈神經根粘連：患者側臥，先用傳統的斜扳法，左右各扳1次，大面積地調整一個后關節，然后進行定點斜扳法。操作方法：患者側臥，患側在上，上面的腿屈曲90°。下面的腿伸直。上面上肢后彎，助手立于患者身后雙手固定患者骨盆，醫者立于患者身前，一手托住患者肩前部，另一手拇指置于偏歪的棘突上，雙手同時向同一方向發力，如拇指下發出響聲。標明后關節復位成功。反復多次做斜扳法也可松解神經根粘連。擴大椎間孔和神經根管：患者仰臥強力直腿抬高對松解神經根粘連也有一定的作用，最后壓放氣沖一穴，雙手拿揉下肢前側，點按足三里、解溪穴，結束全部治療。以上方法每天1次。15天為1個療程。辨證：腰椎生理前突消失或后弓，可用背法和后抬腿伸腰法。腰椎生理前突增大腰部前屈受限者可用屈膝屈髖、旋腰法和反方向斜扳法。

3.3對照組治療步驟：先用常規的牽引方法牽引30分鐘，解除牽引后休息片刻，再進行以上方法按摩。

4、療效觀察

4.1療效標準：治愈：癥狀及體征消失。恢復原工作；顯效：癥狀明顯減輕，直腿抬高接近正常，能進行輕微或短時間的勞動：好轉：癥狀有不同程度的改善，但療效不穩定，輕微勞累或受涼癥狀加重；無效：治療前后癥狀體征無改變。

4.2治療結果：治療組：250例治愈166例。占66.4％，治療時間為1-3個療程，為單側突出型；顯效50例，占20％，治療時間為3-4療程，為雙側突出型；好轉24例，占9.6％，治療時間為2-4療程，為椎管內游離型；無效10例，占4％，為突出物較大伴嚴重的腰椎后弓。總有效率為96％。

對照組：112例治愈42例。占37.5％；顯效28例，占25％；好轉22例。占19.67％；無效20例，占17.59％。總有效率為62.5％。兩組臨床治愈率比較有顯著的差異。

5、討論

對腰椎間盤突出癥的治療，現行的保守療法很多，有的用藥物治療，如：內服中草藥、外用膏藥、藥物熏蒸，西藥的靜點甘露醇、地塞米松骶療封閉；還有的用針灸、理療等，這些方法都是從消除神經根腫脹、水腫，去除無菌性炎癥入手治療的，對髓核還納或改變突出物的位置，消除神經根與突出的粘連是不起作用：還有的就是現在廣泛采用的單用牽引的方法或先牽引后按摩治療本病。這兩種方法從力學角度講都有弊端：先說牽引，雖然拉寬了椎間隙形成腹壓，利用髓核的彈性回縮力自動復位，也可起一定的作用。但對突出物與神經根的粘連，單靠髓核的彈性回縮力沒有外力的幫助是難以復位的。再說先牽引后按摩的方法，雖然牽引拉寬了椎間隙，但不進行按摩。等到解除牽引后休息片刻才按摩，椎間隙已回縮。錯過了復位的時機。只有用邊牽引邊按摩的方法才符合力學原理：因為在拉寬椎間隙。降低盤內壓力甚至形成腹壓的同時，利用髓核的彈性回縮力再加上一種外力的按壓，這樣內外結合更能使椎間盤復位。這種外力是一種間接的傳導力。是醫者用手按壓棘突旁，通過椎板椎間孔傳到椎間隙，使椎間隙活動，從而被動推擠椎間盤復位，因為是在腰部懸空時按壓，這樣便于椎間隙活動，尤其是對腰椎生理前突消失或后弓更為適合，這也是在腰部懸空時按壓的意義所在。值得注意的是，這種邊牽引邊按摩的方法不適合合并有腰椎滑脫的患者，否則更可能加重滑脫。即使沒有合并腰椎滑脫，按壓的力量也不要太大，因為在牽引中韌帶已被拉長，椎骨是松動的，如果按壓力太大很可能造成腰椎滑脫。在治療期間要經常觸摸腰椎屈度的改變，有無棘突的高低變化。小心謹慎防止腰椎滑脫。

總之，治療腰椎間盤突出癥關鍵在于復位，那么這種邊牽引邊按摩的方法，能否使腰椎間盤復位呢?答案是肯定的，雖然筆者沒有對治療痊愈的患者進行過CT片的專門驗證。但從臨床治愈率上確實提高不少。從力學的原理上也講得通，至少比單用牽引或先牽引后按摩的方法更趨完善更合理一些。

以上是從腰椎間盤突出癥的治療上講的。但也不能忽視腰椎間盤突出癥的預防。在治療期間內。患者要積極配合，臥床休息，避免彎腰活動，注意腰部保暖。臥床可以避免神經根受壓。有利于無菌性炎癥的吸收，同時也有利于椎間盤軟骨板半滲透膜的液體交換，維持纖維環髓核的營養，使纖維環修復。在恢復期患者要在醫生的指導下進行腰背肌的鍛煉。