腹部軟組織病變與腹痛

吳愛民

關鍵詞：腹痛L₃橫突綜合征脊神經后支

腹痛是內、外、婦科常見臨床癥狀之一，而腰痛則是骨傷科常見癥狀，兩者常同時出現，如后位的闌尾炎、泌尿系感染、結石，婦科的盆腔炎、子宮下垂等，在治療原發病后腰痛則消失。有一種情況則不同，腹痛是由于腰部軟組織病變引起的，在經過其他?？圃\斷治療后，腰痛仍不能解決。這類病人由內、外、婦科轉至骨傷科會診的已不是少數。而因腰痛來骨科就診的病人，也常訴有腹痛。在針對腰部軟組織病變進行治療后，腹痛也隨之消失。它們有一個共同特點，那就是L₃橫突周圍有明顯壓痛，治療方向就是針對L₃橫突周圍的軟組織病變。

作者曾對600多例L₃橫突綜合征進行統計，以腹痛為主訴或伴腹痛的病例為82例，約占7.3％，其中男性占34％，女性66％；年齡不等，在18～70歲之間；病程長短不等，3天～10年以上都有。

就臨床表現來看，這類病人大多伴有不同程度的腰痛，臀部痛或大腿痛，形體偏瘦。職業特點以久坐或彎腰勞作者居多。無腰痛癥狀或腰痛輕微者18例，伴腹痛腹脹甚至腹痛欲瀉，瀉后即安者8例。尿頻、尿急者有2例。檢查可發現腰肌緊張，部分有腹肌緊張壓痛，多在下腹部一側；一側或兩側L₃橫突處壓痛，觸之肥大、結節。腰椎X線片多見生理曲度變淺或平直，或側彎。部分病人有不同程度的骨質增生改變。全部病例均排除腰部其他疾患及內、外、婦科疾病。治療方面，采取對L₃橫突綜合征的方法進行治療。如手法、局部封閉、理療、消炎鎮痛藥或祛寒活血類中成藥等。療效確切。病程長者療程長，部分病例有復發。

L₃橫突綜合征，又稱腰脊神經后外側支卡壓綜合征，乃由于第三腰椎位于身體前凸的頂點，上離肋弓、下離骨盆的保護。為五個椎體活動的中心，是腰椎屈伸，旋轉活動的樞紐，其兩橫突所受牽引力最大，且由于第三腰椎橫突最長，受杠桿力最大，其上所附著的韌帶、肌肉、筋膜或鄰近組織承受的拉力、摩擦力也大，故損傷的機會亦多，急慢性損傷導致局部撕裂、出血、滲出，產生無菌性炎癥，乃至粘連及瘢痕形成。橫突間韌帶、橫突間肌等因素導致腰神經后外側支及血管束受束縛、卡壓，從而出現一系列癥狀，如腰痛、臀部痛及大腿痛。產生腹痛癥狀的原因：

一是由于腰椎前方與腹腔，盆腔關系密切，它構成腹腔與盆腔后壁，許多臟器都懸掛并固定其上，且由共同的脊神經支配。解剖證實，T₁₂神經后外側支皮支于骶棘肌外緣穿出腰背筋膜，常位于第三腰椎橫突旁。在軟組織松解術中，常發現該出處發生不同程度的粘連，產生無菌性炎癥。而腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹直肌由下6對肋間神經支配，T₁₂神經后支受刺激本身就可以引起腹部肌肉疼痛。

二是背肌深層除橫突間肌的外束受前支支配外，其余均受脊神經后支所支配，而脊神經后支為混合神經，含感覺和運動神經纖維，在第一胸節至第三腰節還含有交感、副交感神經纖維，包括內臟的感覺、運動纖維。此神經在分出后又分內外兩支，斜向下行1～2個椎體平面人肌肉。在腰部，其外側支穿過肌肉和腰肌筋膜，T₁₂脊神經外側支進入肌肉處恰好位于L_2～3橫突間，在此受刺激后(機械壓迫和化學介質刺激)，支配區內臟會產生內臟感覺異常和平滑肌蠕動增強，發生腹痛及腹痛欲瀉等腸功能紊亂的癥狀，在膀胱則見尿頻、尿急等癥。

三是脊神經前后支相互波及，鄰近脊神經后支借通道亦常相互波及，L₃脊神經常波及T₁₂神經而出現下腹痛。

也就是說，脊神經后支在L₃橫突周圍受刺激后，可產生腹部肌肉痛和內臟痛，L₃橫突綜合征征候群除腰、臀、腿痛外，也應包含有下腹痛。