從《靈樞》看六腑病的取穴原則

陳　時　付文濤

關(guān)鍵詞：六腑病取穴原則下合穴

六腑病亦即胃、大腸、小腸、膀胱、膽、三焦六腑出現(xiàn)傳化失常，通降失調(diào)而為病，又因六腑與五臟相為表里，其生理功能多相互聯(lián)系，故在病機變化方面亦常相互影響。因此，六腑的病變，既可單獨出現(xiàn)，亦可與相關(guān)臟腑合病。

從《靈樞》看六腑病針灸臨證取穴原則是首取下合穴或募穴，也常用背俞穴。

首先看下合穴，又稱六腑下合穴。它是根據(jù)《靈樞·邪氣臟腑病形第四》“合治內(nèi)府”的理論而提出來的。“合治內(nèi)府”不是指“井、滎、輸、經(jīng)、合”的合穴，而是指“下合穴”，即指“胃合于三里，大腸合于巨虛上廉，小腸合人于巨虛下廉，三焦合人于委陽，膀胱合入于委中央，膽合人于陽陵泉”。

因大腸、小腸、三焦三經(jīng)在上肢原有合穴，而以上六穴都在下肢，為了區(qū)別，故以下合穴命名。其理論根據(jù)首見于《靈樞·本輸》“六腑皆出足之三陽，上合于手者也”。因“大腸、小腸皆屬于胃”，所以，大腸、小腸的下合穴在胃經(jīng)上；《甲乙》指出：“委陽，三焦下輔俞也，……此足太陽之別絡(luò)也”。膀胱主藏津液，三焦主水液代謝，故三焦與膀胱關(guān)系密切，因此，三焦的下合穴在膀胱經(jīng)上；胃、膽、膀胱三經(jīng)的合穴，本在下肢，因此，以上六穴稱為六腑下合穴。

下合穴是治療六臟病證的主要穴位，《素問·咳論》說：“治府者治其合”。如足三里治療胃脘痛；下巨虛治療泄瀉；上巨虛治療腸癰、痢疾；陽陵泉治療厥證；委陽、委中治療三焦氣化失常而引起的癃閉、遺尿等，其臨床常用的取穴方法為單取募穴或募合相配，都為臨床所習用。

其次看募穴，募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，《素問》云“五臟募皆在陰，五臟俞皆在陽”。其臨床善治相應(yīng)臟腑病；根據(jù)“腑病取腹募“，善治腑實熱證，尤其臍以上募穴善治六腑實證。六腑病最常用取穴方法為俞募配穴，其次為募合配穴。如泄瀉用大腸募穴、天樞穴配大腸下合穴上巨虛，膽病用膽經(jīng)募穴日月配合膽經(jīng)合穴、下合穴陽陵泉。現(xiàn)代研究表明針天樞使腸功能正常化，增強肺通氣量耗氧量。針石門可調(diào)節(jié)雙向血壓等等。

再次看背腧穴，其是五臟六腑之氣輸注于腰背部的腧穴，臨床上常用“陰病陽取”所以常用于治療相應(yīng)臟腑病，尤善于治療五臟病。

六腑病最常用的腧穴是足三里，《靈樞·九針十二原》云“陰有陽疾者，取之下陵三里”首先看“下陵三里”，《靈樞·本輸》“入于下陵，下陵，膝下三寸，脛骨外三里也，為合”，其主要是為了和手陽明大腸經(jīng)的手三里相區(qū)別。而“陰有陽疾”簡單四個字，歷代醫(yī)家認識卻不一致。最早明代馬蒔注解《靈樞經(jīng)》時，解為“陰經(jīng)有陽病者，當取之下陵三里”。陰經(jīng)好解，但陽病，讓人不知所以然。之后又有許多醫(yī)家如張景岳、張志聰?shù)扔械恼J為“表邪入里”，有的認為“熱在陰分”，莫衷一是。后觀現(xiàn)代高樹中教授《一針療法》，頗有收獲，高教授認為“內(nèi)、腹為陰，五臟六腑中六腑為陽，陰有陽疾，就是體內(nèi)腹部的六陽腑為病”根據(jù)其解釋，“陰有陽疾者，取之下陵三里”即六腑病取足三里，此正好和“四關(guān)主治五臟”相協(xié)調(diào)。

足三里是胃的下合穴，治療胃腑病證好理解，但其他幾腑是否適用呢?從《靈樞》對足三里的應(yīng)用來看，毋庸置疑。如：治大腸小腸病：《靈樞·四時氣》“邪在大腸，刺肓之原、巨虛、上廉、三里”；治腸胃病：《靈樞·五亂》“氣在于腸胃者，取之足太陰、陽明；不下者，取之三里。”；治膽腑病：《靈樞·四時氣》“善嘔，嘔有苦，長太息，心中儋儋，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下胃氣逆。”治膀胱三焦病：《靈樞·四時氣》“小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽大絡(luò)，視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者，腫上及胃脘，取三里”。正因為足三里可以治療六腑病，而六腑都在肚腹內(nèi)，所以四總穴歌云：“肚腹三里留”。其實通過中醫(yī)經(jīng)典，我們都知道脾胃為水谷之海，氣血生化之源，也是五臟六腑之海，是產(chǎn)生營衛(wèi)之氣的場所，五臟六腑皆稟氣于胃，所以調(diào)營氣必須從胃入手，而足三里是胃的下合穴，合治內(nèi)府，所以，調(diào)胃首取足三里。

綜上所述，六腑病針灸取穴時一定要全面考慮，根據(jù)病證病候及取穴原則相應(yīng)而動，如胃痛、嘔吐、反胃等一切胃病都可選取足三里、中脘、胃俞；腹痛、便秘、泄瀉等一切腸病證可選取下巨墟、天樞、大腸俞；淋證、遺尿、癃閉等一切膀胱病可選取委中、中極、膀胱俞。當然六腑病犯胃者，都可以取足三里。