促進運動安全的新職業(yè)人

　　體育運動是一把雙刃劍，適當?shù)倪\動可以促進健康，但不當運動又能導致?lián)p傷的發(fā)生。另外，體力活動缺乏能夠產(chǎn)生一系列運動不足性疾病，而即使在適當?shù)捏w育活動當中也由于體育活動的本質(zhì)可以導致一些意外事故的發(fā)生。由于運動傷害預防和治療的特殊性，單純醫(yī)務人員或者體育專業(yè)人員都很難完全獨立完成防治運動傷害的職責。在這樣的大背景下，醫(yī)學、體育甚至其他行業(yè)人員彼此合作，整合相關知識、技術，再加以融合、發(fā)展后形成了不少新的防治運動傷害的模式，也因而誕生了許多類型的新專業(yè)。例如：美國與加拿大的運動傷害防護師(AthleticTrainer)、運動治療師(AthleticTherapist)；英國與澳洲的運動傷害防護師(sports Trainer)；日本的柔道整復師；部分國家的物理治療師(Physical Therapist/Physiotherapist)等。這些新興職業(yè)充任運動醫(yī)務人員以保證運動的安全，發(fā)揮了十分重要的作用。近年來，隨著體育運動的發(fā)展以及人類對運動健康的重視，這些新興職業(yè)也越來越得到大家的關注，其中尤以美國模式的運動傷害防護師為甚。
　　
　　一、運動傷害防護師發(fā)展概況
　　
　　早在1881年美國哈佛大學就已雇用運動傷害防護師，1917年S.E.Bilik醫(yī)師著作出第一本運動傷害防護主要的教科書((The Trainer’sBible》。1932年生產(chǎn)運動傷害防護用品的美國克拉馬化工公司以教練、防護師、運動員為對象，開始推廣急救員(First Aider)，而這些成員在運動傷害防護專業(yè)早期發(fā)展與運動傷害防護教育上有卓越的表現(xiàn)。在此基礎上，20世紀30年代幾所高等院校的運動傷害防護師組成美國國家運動傷害防護師協(xié)會(National Athletic Trainers’Association，NATA)，但1938到1944年的第二次世界大戰(zhàn)使之停辦。戰(zhàn)后，1947至1950年間，任職于大學的運動傷害防護師再次組織起來，于1950年該組織又正式在密蘇里州堪薩斯市成立，自此可謂邁入運動傷害防護專業(yè)化的新里程。1991年6月美國醫(yī)學會(American MedicalAssociation，AMA)依法將運動傷害防護認定為準醫(yī)療專業(yè)(AlliedHealth Care Profession)。美國國家運動傷害防護師協(xié)會至今有二萬名以上的會員，同時美國國家運動傷害防護師協(xié)會的運動傷害防護師檢定被普遍認為是質(zhì)量良好的準醫(yī)療專業(yè)認證，部份保險公司也開始對運動傷害防護服務提供給付。1991年夏威夷州開始于公立中學聘用運動傷害防護師以來，運動傷害防護師已在職業(yè)運動團隊、業(yè)余團隊、大專院校、中等學校、運動傷害診所為運動參與者提供服務。
　　加拿大的運動治療師(AthleticTherapist)工作內(nèi)容和場所與美國運動傷害防護師大致相同，專業(yè)團體為加拿大運動治療師協(xié)會(Canadian Athletic TherapistsAssociation，CATA)，目前約有上千名會員。英國近幾年已成立運動傷害防護師(Sports Trainer)專業(yè)團體，澳洲Griffith大學則提供為期一年的運動傷害防護師(SportsTrainer)認證課程。在亞洲，則以日本和我國臺灣地區(qū)較早依美加兩國建立的標準與模式開始發(fā)展。日本與運動傷害防護師有關的主要專業(yè)團體有三：一是由取得美國NATA的ATC資格組成的日本運動傷害防護師組織(Japan Athletic Trainers Organization，JATO)，二是職棒運動傷害防護師組成的日本職業(yè)棒球運動傷害防護師聯(lián)誼會(JapaneseBaseball Athletic TrainersSociety，JBATS)；三是日本業(yè)余運動協(xié)會(Japan Amateur SportsAssociation，JASA)自1994年開始實行的運動傷害防護專業(yè)課程(Athletic Training Curriculum)，以228小時的研習與自修課程培養(yǎng)運動傷害防護師。
　　
　　二、運動傷害防護師的工作職責
　　
　　運動傷害防護師是連接體育運動和醫(yī)療資源之間的橋梁，盡管他們在醫(yī)師的指導下開展工作，但他們在日常的運動現(xiàn)場為運動參與者提供非常廣泛的直接服務。運動傷害防護師的工作核心是照顧運動參與者的傷害與健康問題。由于他們的教育背景涉及醫(yī)學和體育運動兩大領域，所以他們往往是醫(yī)生與運動員以及醫(yī)生與教練之間的重要聯(lián)絡人。
　　運動傷害防護師的工作職責主要包括：運動傷害的預防、傷害的識別與評估、傷害的現(xiàn)場處理、傷害的后續(xù)康復、運動保健的組織與行政事務、運動員的咨詢與教育。
　　1)運動傷害的預防：包括賽前的健康檢查與篩檢；護具使用；貼扎(taping)和包扎(Strapping)；場地狀況、環(huán)境氣候、裝備、熱問題(heat problems)；柔韌性、肌力訓練等。
　　2)傷害的識別與評估：病史詢問和記錄；視診；觸診；關節(jié)活動檢查；神經(jīng)學檢查；循環(huán)系統(tǒng)檢查；功能性活動測試；轉(zhuǎn)診等。
　　3)傷害的處理：現(xiàn)場緊急處理(PRICE原則；減少疼痛、腫脹、出血；防止二次傷害或惡化)、接受醫(yī)生診斷。
　　4)康復與體能訓練：包括儀器治療、康復運動和體能訓練三大部分。從時間上又分為急性期(手術前康復)和慢性期(手術后康復)。術后康復又可以分為短期(幫助復原、減少疼痛、腫脹、發(fā)炎、出血、維持/重獲活動能力)和長期(重獲肌力、肌耐力、爆發(fā)力、心肺耐力、敏捷性、本體感覺、協(xié)調(diào)性、心理調(diào)整)。
　　5)管理與教育：傳授運動員傷害理念，解釋各種措施的目的，使運動員能夠安心訓練。如何讓選手了解生理現(xiàn)象，而不致讓傷害成為運動員心理負擔是運動傷害防護師對受傷運動員最主要的教育功能。具體包括以下工作內(nèi)容：每日傷害記錄、與教練溝通、管理工作計劃、器材和預算管理、聯(lián)絡教練和運動員
　　6)運動員的協(xié)商與輔導：協(xié)商教練與運動員，化解沖突。具體還包括：營養(yǎng)安排、體能調(diào)整計劃、重量訓練、裝備和環(huán)境氣候應對、心理疏導。
　　
　　三、運動傷害防護師的資格
　　
　　盡管運動傷害防護的發(fā)展由來已久，但在國際上真正意義上的專業(yè)形成也不過50年歷史，且主要局限在美、加、英、澳、日等發(fā)達國家。由于運動傷害防護師的工作涉及運動參與者的健康，而且對于向運動極限挑戰(zhàn)的競技體育運動員來說，微小的結(jié)構(gòu)和功能變化將嚴重影響其競技水平，因此不言而喻，運動傷害防護師的資格認證就顯得尤為重要。
　　運動傷害防護專業(yè)在許多國家都屬于新興專業(yè)，運動傷害防護專業(yè)資格認證制度自然不甚完備。目前就全球來看，只有美國與加拿大兩國具備較完善的發(fā)展，因此本文以美國運動傷害防護師制度為基本參考架構(gòu)描述如下：
　　任何個人要想成為注冊的運動傷害防護師必須具備以下條件：
　　1)臨床運動傷害訓練的時間數(shù)；
　　2)國家認可院校的學士學位畢業(yè)證書；
　　3)美國紅十字會或美國心臟學會認可的心肺復蘇證書；
　　4)至少25％的臨床訓練時間來自于以下至少一個運動項目：足球、橄欖球、曲棍球、籃球、體操、排球、摔跤等。
　　5)具備美國運動傷害防護師協(xié)會認可資質(zhì)的運動傷害防護師的申請推薦證明。
　　獲得運動傷害防護師資格的途徑有2條：其一為畢業(yè)于聯(lián)合健康教育項目資格鑒定委托組織(Commission on Accreditation of Allied HealthEducational Programs，CAAHEP)承認的院校本科或研究生畢業(yè)，且通過全國資格考試；其二為完成相應實習證明且通過全國資格考試。
　　對于第一條途徑的申請者來說，必須修讀過以下必修課程：人體解剖學、人體生理學、心理學、運動機能學/生物力學、運動生理學、運動損傷/疾病預防、運動損傷/疾病評估、急救學、儀器治療、康復運動、個人/社區(qū)健康、營養(yǎng)學、運動傷害防護管理。除了這些必須課程外，還建議選修化學、物理學、藥理學、統(tǒng)計學和研究設計課程。此外，還必須在大學或其附屬機構(gòu)(如，高中、社區(qū)學院)由注冊運動傷害防護師指導完成800小時臨床實踐。
　　對于第二條途徑的申請者來說必須經(jīng)歷實習過程。其具體要求由美國國家運動傷害防護師協(xié)會資格委員會制定。具體學習內(nèi)容包括：健康(例如，營養(yǎng)學、藥物/物質(zhì)濫用、健康教育)、人體解剖學、人體生理學、運動機能學/生物力學、運動生理學、運動傷害防護基礎、高級運動傷害防護。此外，還必須在注冊運動傷害防護師指導下完成1500小時臨床實踐，其中1000小時至少應該在校際間、學院間或職業(yè)運動水平的運動傷害防護層面完成。其余500小時應該同樣eae8cbfc7b0e54aba5824f9c5f9fbcf221f61fc8073c5890b291a2813bb0fa27在注冊運動傷害防護師指導下于運動醫(yī)學醫(yī)院、學校健康中心、企業(yè)健康機構(gòu)以及其他衛(wèi)生部門完成。這1500小時的臨床實踐應該控制在2～5年內(nèi)。
　　
　　四、我國在該領域的現(xiàn)狀及所面對的問題
　　
　　盡管我國運動傷害預防和治療古已有之，且中醫(yī)藥手段也為這一領域的一朵奇葩。但就現(xiàn)代意義的運動傷害防護來說還是一個新生事物。目前在競技體育領域從事運動傷害防護工作的人員基本有：畢業(yè)于中醫(yī)藥院校的針灸、推拿和中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生；畢業(yè)于西醫(yī)院校的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生；畢業(yè)于體育院校的運動人體科學專業(yè)畢業(yè)生。前兩者基本都具備國家衛(wèi)生部認可的行醫(yī)資格，最后者一般僅具備理學或教育學學位，無行醫(yī)資格。在這一領域，目前除了衛(wèi)生部認可的行醫(yī)資格證書外，還無任何其他權(quán)威部門認可的資格授權(quán)。除了競技體育外，在學校體育等其他全民健身行業(yè)內(nèi)，基本還沒有任何運動傷害防護的專門職業(yè)人，更不要說具有什么資格認證了。鑒于這種現(xiàn)狀，為了促進中國運動防護專業(yè)人才培養(yǎng)，中國體育科學學會運動醫(yī)學分會運動防護專科委員會(CATTA)于2008年4月14日正式成立。但就這一領域來說還存在以下一些需要解決的問題：
　　1)行醫(yī)資格與運動傷害防護師資格的區(qū)別。
　　運動傷害防護師從事的是與醫(yī)療相關的健康問題，但又不完全相同于臨床醫(yī)生。二者如何區(qū)別對待又應該有什么相同的必要的技能要求?
　　2)大力推廣以學校體育為代表的全民健身領域的運動傷害防護理念。
　　在競技體育領域基本已經(jīng)具備一定的運動傷害防護概念，加之在北京奧運會的促進下相信在這個領域的運動傷害防護師事業(yè)推廣會比較順利。但對于歐美國家來說，在高等院校、中小學和一般社區(qū)從事運動傷害防護是一個極其重要的領域，也是我國發(fā)展的方向。
　　3)運動傷害防護師資格認證和崗位設置是發(fā)展這一行業(yè)的關鍵。
　　只有具備了完善的資格認證體系，由高等院校培養(yǎng)、國家機構(gòu)認證、用人單位設置專門崗位才能促使這個事業(yè)持續(xù)良好發(fā)