災后心理援助熱的冷思考

　　〔摘要〕自汶川地震發生以來，大量心理工作者積極熱情地深入到災區的學校進行災后心理援助。愛心和熱情無疑是寶貴的，但光有愛心和熱情遠遠不夠，對災區學生的心理援助應當在科學、有序、規范的基礎上開展，才能確保心理援助的質量，切實達到撫慰災區學生的心靈，使他們能夠在戰勝困難的過程中健康成長的預期目標。
　　〔關鍵詞〕汶川地震；心理援助；中小學生
　　〔中圖分類號〕G44〔文獻標識碼〕B〔文章編號〕1671-2684（2008）10-0010-02
　　
　　汶川大地震不僅奪走了數萬同胞的生命，摧毀了美麗的家園，也給幸存者留下了深刻而持久的心理創傷。對受災群眾特別是中小學生進行科學有效的心理援助和輔導，是幫助他們盡快走出災難陰影，重樹生活信心，恢復正常生活、工作和學習的重要手段。
　　自震災發生以來，大量心理工作者積極熱情地深入到災區的學校進行災后心理援助。《京華時報》報道，根據中國心理學會組建的“危機和災難心理援助項目組”調查，至5月25日，已有超過50支1000多人的心理救援隊伍趕往四川災區。這一方面給受災學校師生極大的支持和鼓勵，但另一方面，其中的一部分人缺乏基本的災后心理干預和救援的培訓，一些援助人員或援助隊伍沒有較完善的工作預案以及與當地行政部門及學校缺乏有效溝通，各個援助隊之間的工作沒有延續性和系統性，有些地區和學校先后有多次心理援助隊伍光顧，而有些地區和學校則無人問津，等等。這些混亂無序的行為在一定程度上使心理干預變味成了“心理干擾”，給當地的救援工作帶來額外負擔， 在社會和學校師生中產生了消極的影響。為此，四川省教育廳緊急發布了《關于作好受災學校災后學生心理援助工作的通知》，規定到災區學校進行心理援助的組織和個人必須得到當地教育行政部門批準，否則學校有權拒絕。
　　愛心和熱情無疑是寶貴的，但光有愛心和熱情遠遠不夠，對災區學生的心理援助應當在科學、有序、規范的基礎上開展，才能確保心理援助的質量，切實達到撫慰災區學生的心靈，提高他們的心理素質和行為應對能力，使他們能夠在戰勝困難的過程中健康成長的預期目標。
　　
　　一、要重視專業水平
　　
　　災后心理援助屬于危機心理干預的范疇，是一項專業性很強的工作。與傳統的心理咨詢服務相比較，危機干預對心理咨詢師是一個巨大的挑戰，對其提出的要求更高。從事危機干預的心理咨詢師除應具備一般的基本素質以外，還應具有豐富的生活經驗，從而使他們在危機面前能夠表現得成熟、樂觀、堅韌和堅強；應具有鎮靜的心態，使情況處于自己的控制之下，從而能夠為幫助受害者恢復心理平衡創造一個理性的、穩定的氛圍；應敢于面對挑戰，面對危機的緊急情況，不容許細嚼慢咽式的思考，必須充分發揮創造性和靈活性，作出快速的反應和處理；應能夠照顧好自己的身體和心理需求，不斷地進行自我調整，以保證旺盛的精力和積極健康的心態。
　　鑒于我國當前心理咨詢與治療工作的發展尚欠發達完善，心理危機干預方面的專業力量更是有限，因此，到災區從事心理援助的人員必須是專業的心理衛生工作人員和研究人員，要求具備心理咨詢的從業資質，有一定的心理咨詢經驗，能科學地運用專業的方法和技能開展心理輔導工作。并且，他們在出發前還應再接受培訓，進一步提高自己的專業修養和專業技能，以免操作不當，給災區的孩子帶來二次創傷，或者自己在心理上承受不了眼前的慘烈場面或產生無力感和挫敗感，使自己轉化成為需要援助的對象。有專家認為心理援助者出發前應接受三方面培訓：首先是和心理危機、心理創傷相關的咨詢技術培訓；其次是心理援助者自身的心理防護；最后，要做好工作、家庭關系的預先疏導，要得到家人支持，有工作單位的志愿者要取得領導、同事的支持。
　　
　　二、要理解鼓勵而不是同情
　　
　　災后援助，實際上也是一種人與人之間的關系——不僅需要有人愿意提供幫助，也需要受害者愿意接受幫助。災難過后的抑郁、悲傷、恐懼等消極情緒屬于正常反應，大部分人會在生活恢復后慢慢康復。要相信災區人民具有心理自我修復的能力，就像身體的創傷會逐漸痊愈一樣。災區人民和我們一樣有人格的尊嚴，他們需要理解和鼓勵，而不是帶有優越感的居高臨下的同情式的援助。倘若“過度關心”，反而會向他們傳遞“不安全”的信號，不利于他們的心理恢復和重建。不要一味地安慰，對他們說一些諸如“你是幸運的，你還有生命在”，“時間會治療一切的創傷”之類的話，這反而會令他們產生戒備心理，心想“你是在可憐我”，“你根本就沒有經歷過這種痛苦，怎么會理解我的痛苦”；不要出于自己的好奇主動去盤問他們的經歷，當他們不愿意說時，心理咨詢師千萬不要去不斷揭他們的傷疤，提出諸如“家人去世了，你有什么感受”之類的問題，因為這類追問，無異于是在向傷口上撒鹽；不要輕易做出承諾，譬如，“一定會有人幫助你們”，“一切都會更好”，因為，期望越高，日后失望和怨恨的可能性也越大；不要給他們壓力，而要給他們以鼓勵和力量。因此，不要說“你要堅強，你要做一個真正的男子漢”，而要說“你已經很堅強了，好樣的”。要體現積極心理學的價值取向，幫助他們宣泄不良情緒，引導他們學會積極的應對方法，重新恢復對生活的希望，勇敢面對未來。
　　對于災區心理受創傷的孩子，多陪伴、多傾聽其實就是對他們最好的幫助。和他們交流時要用目光注視，也可以采取肢體上的安撫，比如握握手、擁抱等。要理解和接納他們所有的反應，包括憤怒、內疚、自責，創造一個安全溫暖的氛圍。當他們哭泣時，要肯定這是正常的感受和反應，不要阻止；對他們在應激狀態下出現的喪失理智的行為和拒絕合作的行為，應有高度的耐心，并給予體貼和寬慰。
　　
　　三、要認識到災后心理援助是一個長期的過程
　　
　　北京大學心理學博士鐘凱文不久前進行了唐山地震30年后心理創傷研究，結果表明，在唐山地震30年之后，幸存者仍存在大量的創傷后精神障礙的問題。目前有高達75％的幸存者，存在回避問題，如拒絕看、聽與地震相關的場景和事件，拒絕回憶或講述與地震相關的情節和過程。回避問題，只是其中的問題之一，在其他許多問題上，唐山市民存在精神障礙的比例比普通城市的市民高出近10倍。北京大學心理咨詢與治療中心創傷治療師方新指出，在創傷事件發生后，有70％的人可以通過自身所具備的應付策略自然恢復。而高達30％的人群，將從災后幾天到幾十年，陸續出現不同的癥狀。這些人如果得不到專業的救助與治療，將因此發生人格的改變、扭曲，而且很可能終身無法痊愈。災難后需要心理援助的人群不僅是親臨地震的幸存者，也包括那些出現在救災一線的營救人員、醫護人員和新聞工作者，他們由于目睹許多悲慘的場面，由于工作強度大而身體累乏，由于無法救更多人而產生自責感，進而瀕臨崩潰；甚至還包括通過電視、網絡、報紙目睹災情畫面的每一個旁觀者。學術界稱之為“替代性創傷”。由于每個人都具有“共情”能力，所以每一個人，甚至包括心理工作者，都有可能指責自己無能，在這樣的大災難面前，居然無所作為。
　　由于涉及人數眾多，由于心理康復不是短時間內能完成的，因此要科學有序地建立短、中、長期心理援助工作目標和計劃，避免盲目性，避免求大求多、只追求短時效應。美國就有這方面的教訓。2005年8月29日，卡特里娜颶風發生后，舉國關注，很多志愿者趕赴災區；但幾個月后，重建真正展開，災區人民覺得困難重重的時候，援助人員反而逐漸離開。
　　一個心理援助隊原則上應該固定在一個地方或一所學校，不宜交叉開展工作。在一個點的工作時間應在7~15天，對情況特殊的學生要訂出中長期計劃，進行定時的長期的心理疏導和心理干預。除了協助當地處理急性心理障礙問題外，應當力求利用當地資源，培訓當地的心理專業工作者、志愿者和學校教師隊伍，建立以學校和社區為基礎的較為長期的心理康復隊伍，即留下一支不走的援助隊。
　　
　　四、要建立社會支持系統
　　
　　面對突發的災難事件，受害者如得不到足夠的社會支持，會增加創傷后應激障礙的發生幾率；相反，個體對社會支持的滿意度越高，創傷后應激障礙發生的可能性越小。從家庭親友的關心與支持、心理工作者的早期介入、社會各界的熱心援助到政府全面推動災后重建措施，這些都能成為有力的社會支持，可極大緩解受災者的心理壓力，使其產生被理解感和被支持感。
　　當災難發生后，對所有經歷的人應該及時進行危機心理干預，但考慮到受災人員是個很大的群體，而且大多處于偏遠的鄉鎮，心理專業工作者數量有限，做一對一的心理醫療不僅是不切實際的，也是不必要的。比較切實可行的方式是，幫助災民結成“互助組織”。在一個群體中，總有一部分人更堅強、更開通、更明智，他們戰勝恐懼、開始新生活的心理歷程也更有說服力。政府和與醫療相關的非政府組織可以邀請心理專家在某個社區開展心理講座和咨詢。學校應當有意識地增加一些心理輔導課程，要樹立心理援助工作人人有責、每個教師就是學生最好的“心理醫生”的大心理健康教育觀；在教授學生科學和人文知識的時候，也幫助他們理解地震災害，告訴他們應該如何學著縫合內心的創傷；同時提供積極的信念和引導，使他們重獲力量和健康。
　　天災不可測，但適當的心理減震措施，將幫助我們減少損害，走出陰霾。祝福汶川，祝福所有受災地區的人民。
　　（作者單位：北京教育科學研究院德育研究中心。電郵：baiyuping@medu.cn)
　　編輯/于 洪 終校/舒 娟