羅凜教授治療偏頭痛驗案

李海榮　羅　凜

關鍵詞偏頭痛驗案羅凜教授

廣州中醫藥大學附屬廣東省第二中醫院羅凜教授從事推拿臨床及科研工作多年，對內、婦、兒及骨科等的多種疾病都具有一整套較獨特的診治方法。現就內科偏頭痛的診治，列舉如下醫案1例，分析其手法特點及理論思路，以饗讀者。

患者王某某，女，52歲。2008年8月10日初診。偏頭痛3年余，時伴有惡心，視物模糊，眠差等。曾口服心腦康膠囊4粒/ 次，3次/日及磷酸川芎嗪片50mg/次 ，3次/日，持續服藥1年，服藥期間內偶有頭痛反復，之后1年多未復發過。近2月來，無明顯誘因下，再次出現右側偏頭痛癥狀，時常夜間發生，跳痛不適，第二日可自行緩解，伴有精神疲倦，睡眠欠佳，納食不香，大便可，小便偏多，舌淡苔白，脈弦細。因曾口服過藥物1年余，現為求非藥物治療，故來羅教授處求治。羅教授詳細了解患者癥狀、體征及病史后，四診合參，診斷為偏頭痛，證屬氣滯血瘀型。治療以推拿手法為主，施以行氣、活血、止痛之法。

具體操作如下：(1)患者俯臥位，醫者坐于床頭前，面對患者，囑患者全身放松，調整呼吸使之平穩，首先以雙手拇指固定于頭頂，其余四指自然彎曲，以食指橈側面置于患者兩側頭部角孫穴附近行按、揉等手法，約3min，以病側為主(此為右側)；后以四指屈曲行指推法，推后枕部(以病側為主，輔以左側)約1min；再以四指行掃散法施予患者右側頭部及后頭部，反復約6次；之后，按揉兩側太陽穴，以病側為主，健側為輔，約1min；再后，彈撥枕骨粗隆處附著之筋腱使之松解，待充分放松頭部筋腱之后，行點按雙側風池穴，力量要柔和而滲透，以患者感到酸脹為度，點按2-3次。最后以按、揉、推、搓等手法舒散放松頭部筋膜。(2)患者仰臥位，醫者坐位不變，同樣囑患者放松，首先按揉印堂穴，后以雙手拇指按、揉、抹額部，從兩眉頭開始，按左右及上下兩種方向進行施治，待按揉至太陽穴時可加大力量，再次按揉兩側太陽，約5min；再以兩拇指推、按頭部，以右側為主，約3min，亦可以示指橈側面置于患者兩側頭部耳孫穴附近行按、揉等手法；最后，行全頭部掃散、按、揉、抹等放松手法以結束治療。

患者經過約30min的治療后，頓覺頭部皮膚松散，舒適無比，同時囑患者平日要慎起居、避風寒、調暢情志。尤其情志的調節是舉足輕重的、非常重要。最后囑患者“親其師者信其道”，對此非藥物治療要有信心，堅持治療，隔天1次，治療3次，見效再繼續治療。

2007年8月12日，復診。

患者訴，經上述治療后夜間沒有發生頭痛。且睡眠佳，精神漸好。因“效不更法”，遂繼續予上述治療方案治療一次，配合增加針刺頭部，方法：以25mm毫針針刺右側角孫、頭維、太陽、百會，施以平補平瀉法，每5min行針一次，留針20min。

2007年8月14日，再診。

患者訴一切正常感覺很好。續予上述治療方案(推拿加針灸)。

隨后患者又治療4次，治療過程順利，反應良好，之后電話隨訪半年，患者未有復發過。

在分析羅凜教授治療手法特點及療效時，發現其治療過程中，每每不離此一特殊手法，即用示指橈側面置于患者兩側頭部角孫穴附近行點、按、揉等；經過羅教授的指點方知，在羅教授多年的手法治療經驗中，對于頭痛患者，在其頭部的兩側，角孫穴附近以適當的力量可以觸摸到充盈的靜脈，而疼痛程度越強，靜脈充盈度則越是明顯。運用手法時，要想盡辦法使頭兩側充盈的靜脈充盈度下降甚至使之觸摸不到，方能達到治療效果，且療效顯著，屢試屢驗。其余手法上未有特殊。

本病中醫辨證為氣滯血瘀型，故手法以活血化瘀，止痛為主，力度上不求最重但求最適，尤其對頭部的治療中更加不可用暴力、蠻力，方可達到事半功倍的效果。

羅教授指出，偏頭痛是反復發作的一種血管搏動性頭痛，是眾多類型頭痛中的“超級大戶”、“頑固份子”。它發作前常有視物模糊等先兆，約數分鐘至1小時左右出現一側頭部跳痛，逐漸加劇，直到出現惡心、嘔吐后，感覺才會有所好轉，在黑暗環境或睡眠后頭痛可緩解。它是一種可逐步惡化的疾病，發病頻率通常越來越高。據研究顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發生大腦局部損傷，進而引發中風。其偏頭痛的次數越多，大腦受損傷的區域會越大。故應積極治療，減少其發作頻率，以減少其對大腦的損傷。

同時指出，必要的飲食控制、情志調節、適當的運動和休息也是非常必要的，這也是預防偏頭痛的發生重要條件。