綜合治療交感神經型頸椎病６０例療效觀察

陳曉明

摘要目的：觀察以推拿療法為主綜合治療交感神經型頸椎病的臨床效果。方海：采用推拿手法、頸椎牽引、離子導入及穴位藥物注射的綜合治療，1次/d，10次為1個療程。結果：60例交感神經型頸椎病經20-30次治療，臨床總有效率為95％。結論：應用以推拿療法為主綜合治療交感神經型頸椎病，可獲得較好的療效。

關鍵詞頸椎病交感神經型推拿治療頸椎牽引治療直流電離子導入治療穴位藥物注射治療

在頸椎病的臨床治療中，交感神經型頸椎病占各型頸椎病的比例為7.4％，臨床較為常見，但是容易誤診。此型頸椎病癥狀復雜，涉及面廣，相當數量的病人以神經官能癥、植物神經功能紊亂、冠心病就診，長期得不到恰當的治療。近年來，筆者根據臨床癥狀和體征以及影像學檢查，結合臨床經驗，診斷此型頸椎病人60例，應用綜合療法，取得了較好的療效，現報告如下。

1一般資料

60例交感型頸椎病中，男性39例，女性21例；年齡27-69歲；病程20d至15年，平均30個月。47例有頭痛、頭暈、頸項背痛、視物不清及耳鳴；42例有胸悶、胸痛、心悸、心律不齊；46例有惡心、多汗、疲勞或伴手臂麻木。52例頭部轉動時頸部和枕部不適與疼痛癥狀明顯加重；43例壓迫患者不穩定椎節的棘突可誘發、加重交感神經癥狀。影像學檢查：46例頸椎x線顯示椎體骨質增生，鉤椎關節增生，椎間孔變小；56例伴1-2個椎間隙變窄；57例生理曲度變直或反弓。55例患者做CT檢查顯示：27例有椎間盤突出，4例有椎管狹窄，4例有橫突孔變小。16例做MRI檢查顯示：9例有頸椎間盤突出伴椎管狹窄。其中56例檢查心電圖，53例正常，其余表現為竇性心動過速或過緩、房室傳導阻滯或室性早搏、心律不齊。

2診斷標準

①多數有頸、肩背痛等神經根刺激征；②交感神經興奮癥狀：頭痛，頭昏，枕部痛，頭脹，眼裂增大，視物不清，眼發澀或流淚，一側面部或頭頸手足多汗，手麻木、腫、發涼，惡心、嘔吐，心跳加速、心律不齊，心前區痛和血壓升高等。③交感神經抑制癥狀：頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚鼻塞、心動過緩；血壓偏低、胃腸蠕動增加等。

3治療方法

3.1頸椎牽引患者端坐位，頸前屈20-300。頜枕法，重量8-20kg，先以輕重量牽引，待患者適應后加至耐受量。為了增強牽引的療效，在牽引的同時，醫者可以分別前后左右推拉擺動患者的肩部，逆時針和順時針環轉患者頸部。每次治療20min，1次/d，10次為1個療程。療程間隔5d。

3.2推拿療法①牽引下用點、按、揉、理筋、彈撥等手法，以松解肌肉粘連、解除肌肉痙攣。同時探查有無小關節移位。如有移位，在牽引的同時，行旋轉復位法。以c5、C6左側關節移位為例，醫生用右手拇指壓住C5、C6小關節，左手握患者下頜，向左側轉動到一定范圍后松回，醫生右手拇指下有跳動感，即復位成功。復位時用力要輕巧，不能用暴力，否則可能造成肌肉、韌帶和小關節的損傷。②患者側臥，平枕，低頭位(中段頸椎，前屈約25°，下段頸椎前屈約35°)，術者一手輕拿后頸，拇指按于錯位橫突隆起處下方作為“定點”，另手托其面頰部作為“動點”，以枕部作為支點，將頭轉動，轉至最大角度時，托面頰之手用有限度的“閃動力”，“定點”的拇指同時加力按壓，使關節在動中因“定點”有壓力而復位。可重復2~3次。③患者俯臥，醫者在其肩背、上肢、頸項和后枕部，用推揉、按壓、彈撥等手法進行操作。重點按揉風池、肩外俞、大椎、巨骨、天宗、肩貞等。最后，患者仰臥，牽拉拔伸頸部，在其頭部和頸肩部用按壓揉拿等手法進行操作。重點按壓太陽穴、攢竹穴、睛明穴、百會穴、肩井穴以及上肢部的曲池、少海、手三里、合谷穴等。

3.3直流電離子導入療法用10％威靈仙水煎劑，浸透一層絨布，以不滴水為宜，置于100cm×100cmxlcm的襯墊上，接陰極置于頸后部；陽極接同樣大小的襯墊浸水后置于肩部或額部。電流強度8-10mA，每次20min，1次，d，10次1個療程。療程間隔5d。

3.4穴位藥物注射天麻素針2ml，野木瓜針2ml，胎盤素針2ml。用具：一次性注射器常規消毒。取穴：天柱，風池，天牖，頸夾脊，阿是穴，天窗，肩井穴以及上肢部的曲池、手三里、內關、合谷穴等。用法：1日1次或隔日1次，10次1個療程。

4療效觀察

臨床治愈：癥狀消失，能參加勞動和工作。好轉：癥狀減輕或穩定，只能參加一般勞動和工作；無效：治療前后無變化。

5治療結果

60例經綜合治療20-30次，平均20次，治愈27例，占45％；好轉30例，占50％；無效3例，占5％。3例無效者，因為癥狀復雜、伴有其它疾病，雖經20-30次治療，仍不見效，改用其它方法。

6討論

頸部脊神經沒有白交通支，由頸交感神經節發出的節后纖維，分布于頭面部、頸部、上胸部皮膚汗腺、眼瞼平滑肌、上肢血管、頸內外動脈、椎動脈及心臟等。頸背神經的脊膜返支系由頸脊神經的節后纖維與灰交通支組成，進入椎管，分布于硬脊膜、神經根、小關節及其關節囊、椎管內的血管和脊髓被膜的血管以及后縱韌帶等。頸脊柱關節突存在半月板樣膨出結構，其實質是關節囊的滑膜皺襞：當滑膜膨出造成滑膜嵌頓時會引起頸部劇烈疼痛。頸椎病的各種病變，椎體滑移、小關節脫位或半脫位、關節囊腫脹、軟組織炎癥、水腫均可直接刺激或壓迫交感神經末梢，或通過脊神經的病理反射，引起交感神經興奮或抑制。由于椎間盤退變，椎間隙變窄，關節突及其周圍韌帶松弛，椎間孔的縱徑勢必縮短，如再受外傷或椎周軟組織勞損，即可發生脊椎錯位，使椎間孔橫徑及椎管的矢狀徑均變窄。臨床上表現相應的癥狀和體征。牽引加推拿正骨手法具有解痙通絡，正骨理筋，拉大椎間隙及椎間孔，松解粘連和糾正椎小關節錯位和椎體滑移，調節和恢復頸椎的解剖生理曲度和生物力學平衡，降低頸椎間盤髓核內壓力，從而緩沖其向周圍的壓力，使神經根、脊髓、血管、韌帶受到的刺激得以緩解。據x線觀察，在牽引下，頸椎管縱徑可延長10mm；前傾位牽引，椎體后間隙較前間隙增加明顯，同時鉤椎關節相應增寬，對解除神經根、椎動脈的壓迫更有意義。另外，牽引能解除對頸部和上肢血管運動神經的壓迫，使血管擴張，血運明顯改善。直流電陰極具有止痛、鎮靜作用，能使局部組織的興奮性增高而增加血液循環，使病理性炎性產物吸收，水腫消除。威靈仙具有祛風除濕、宣通經絡作用。穴位藥物注射能改善局部血液循環、緩解肌肉痙攣、消除炎癥，減輕腫脹。多種治療方法綜合運用，達到解痙消炎、解除壓迫和恢復功能之效。需要特別指出的是，治療后還應養成良好的工作和生活習慣，保持正確姿勢，加強頸部肌肉功能鍛煉.以預防復發。