如何早期診斷帕金森病

帕金森病，由英國學者James parkimon(1817)首先描述，又稱震顫麻痹。該病多見于中老年。50歲以上的患者占總患病人數的90％以上，男性稍多于女性。1983年中國6個城市的帕金森病調查顯示，其患病率為34.8／10萬。該病屬于中老年人的常見病。一

由于黑質多巴胺能神經元的喪失，導致患者腦中紋狀體內乙酰膽堿及多巴胺兩種遞質失去平衡而發生帕金森病。疾病緩慢進展，一般5—8年后約半數患者需要幫助，而L-多巴類藥物的l出現，使得患者癥狀有不同程度的緩解，從而減少疾病對工作和生活的影響，患者的生活質量得以大大提高。

該病首發癥狀存在著個體差異，給臨床早期診斷帶來困難。一般以震顫為主要表現者易于早期診斷。首發癥狀依次為震顫(70.5％)、強直或動作緩慢(19.7％)、失靈巧和(或)寫字障礙(12.6％)、步態障礙(11.5％)、肌肉痙攣和疼痛(8.2％)、精神障礙如抑郁和緊張等(4.4％)、語言障礙(3.8％)、全身乏力和肌無力(2.7％)、流口水和面具臉(各1.6％)。通常認為，從發病至診斷，平均2.5年。

怕金森病臨床上有靜止性震顫、肌肉強直及運動遲慢三個重要臨床表現。如果在偏側肢體上有其中一個或兩個癥狀，就屬早期病人。

靜止性震顫 震顫往往是帕金森病發生最早的表現，通常從某一側上肢遠端開始，以拇指、食指及中指為主，表現為手指出現像在搓丸子或數鈔票一樣的運動。然后，逐漸擴張到同側下肢和對側肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發病早期，許多患者并不太在意震顫，往往是手指或肢體處于某一特殊體位的時候出現，變換一下姿勢時消失。以后發展為僅于肢體靜止時出現，例如在看電視時或者和別人談話時，肢體突然出現不自主的顫抖，變換位置或運動時顫抖減輕或停止，所以稱為靜止性震顫，這是帕金森病震顫的最主要的特征。震顫在病人情緒激動或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失。震顫的另一個特點是其節律性，震動的頻率是每秒鐘4-7次。這個特征也可以幫助人們區別其他疾病，如因舞蹈病、小腦疾患，還有甲狀腺機能亢進等引起的震顫。

肌肉僵直 帕金森病患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬。病變的早期多自一側肢體開始。初期感到某一肢體運動不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現運動遲緩，甚至做一些日常生活的動作都有困難。如果拿起患者的胳膊或腿，幫助他活動關節，你會明顯感到他的肢體僵硬，活動其關節很困難，像在來回折一根鉛管一樣。如果患肢同時有震顫，則有斷續的停頓感，就像兩個咬合的齒輪轉動時的感覺。

運動遲緩 在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強、直，病人的上肢往往不能做精細的動作，如解系鞋帶、扣紐扣等動作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫學上稱為“小寫癥”。面部肌肉運動減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉動也減少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，醫學上稱為“面具臉”。行走時起步困難，一旦開步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時停步，即“慌張步態”。行進中，患側上肢的協同擺動減少以至消失；轉身困難，要用連續數個小碎步才能轉身。因口、舌、腭及咽部肌肉的運動障礙，病人不能自然咽下唾液，導致大量流涎。言語減少，語言也低沉、單調。嚴重時可導致進食、飲水嗆咳。

特殊姿勢 盡管患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時屈肌張力較伸肌高，故病人出現特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內收、肘關節彎曲、腕略伸、指掌關節彎曲而指間關節伸直，拇指對掌，髖及膝關節輕度彎曲。

其他癥狀 可有植物神經功能紊亂現象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗液分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓。少數病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。

震顫麻痹的鑒別診斷主要是與其他因素所致的繼發性震顫麻痹綜合征相鑒別。這需要有經驗的專科醫生的幫助。

當典型的臨床表現完全展現時，疾病往往已不屬于早期。因此，需要病人及其家屬提高警惕，出現類似癥狀時應及時就醫，獲得專科醫生的意見。