老年性上瞼松弛及瞼袋整形手術效果分析

[摘要]目的：總結筆者在過去7年中實施老年性上瞼松弛及瞼袋整形手術的臨床經驗。方法：自1999年6月～2006年7月，我們對98例年齡65～91歲因上瞼松弛及瞼袋要求行整形手術者，一并實施老年性上瞼松弛及瞼袋整形手術。術后隨訪1年以上。結果：98例受術者均對手術效果滿意。通過整形手術，不僅消除了因眼瞼松弛對視野的遮擋，而且改善了容貌，提高了生活質量。結論：老年性上瞼松弛及瞼袋整形手術可以達到治療與美容的目的。

[關鍵詞]老年性上瞼松弛；瞼袋；整形

[中圖分類號]R777.1[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）08-1143-03

The analyses of integrated factors with the senile blepharochalasis of upper lid surgery combined with plastic surgery ofbaggy-eyelid

GUAN Juan

(Department of Ophthlmology，the Second Affiliated Hospital of Chinese PLA GeneralHospital，Beijing 100091，China)

Abstract:ObjectiveTo study the senile blepharochalasis of upper lid surgery combined with plastic surgery ofbaggy-eyelid on the patients who visited our departmentin the past 7 years.MethodsFrom June 1999 to July 2006， we successfully carried this kind of operation on 98 patients (ages， 65-91years old) who request for surgery on senile blepharochalasis of upper lid and baggy-eyelid simutaneous。And all cases were followed up more than 1 year.ResultsAll of these patients were satisfied with the operation. This combined operation relieved the absence ofvisual field caused by blepharochalasis of upper lid， cosmeticized these aged person， and improved their living standard.ConclusionThis kind of surgery is not only acurative operation but also a cosmetic surgery.

Key words: senile blepharochalasis of upper lid，；baggy-eyelid；cosmetic surgery

隨著年齡增加，老年人眼瞼皮膚彈性明顯減退，呈現松弛下垂的外觀，同時其眶隔張力減退，在重力作用下，下眼眶脂肪可隨著松弛的皮膚向外突出形成瞼袋。上瞼松弛及瞼袋不僅對外觀容貌產生嚴重影響，還會因上瞼皮膚高度松弛將外1/2瞼裂部分或完全遮蓋，造成視野明顯縮小，影響正常生活。1999年6月～2006年7月筆者實施老年性上瞼松弛及瞼袋整形手術98例，術后隨訪1年以上，手術效果滿意。

1臨床資料

本組98例，年齡65～91歲，其中男性51例，女性47例。98例均因上瞼松弛及瞼袋要求行雙上下瞼整形手術。

2手術方法

2.1 術前檢查：手術前詳細詢問心腦血管病史并做相應檢查，對患有高血壓、糖尿病、冠心病者給予藥物控制以達到實施手術要求。根據老年人的特點，詳細進行專科檢查，包括以下方面：①檢查上下瞼皮膚彈性及松弛皮膚量，了解既往是否存在重瞼及原有重瞼位置，估計擬切除皮膚量；②觀察是否存在上下瞼眶脂肪突出、明顯突出的部位及突出量，估計手術中擬打開眶隔的部位及切除突出眶脂肪量；③觀察眼瞼色素沉著情況，是否存在眼瞼皮膚乳頭狀瘤、黃色瘤、淚腺脫垂、突眼癥、眼瞼外翻或內翻、倒睫、上瞼下垂等；④了解既往眼瞼手術史，檢查眼瞼手術或外傷瘢痕情況。對老年人實施眼瞼手術，有必要詳細了解術前藥物史，應在手術前至少1周內停用阿斯匹林及抗凝類藥物。術前必須檢查視力，常規進行裂隙燈檢查，常規檢查眼底、眼壓，必要時進行視野檢查。

2.2 切口設計：手術前的切口設計是手術能否成功的關鍵。手術前常規對所有受術者進行眼部數碼照相，方便手術前后對比，預防醫療糾紛。

2.2.1重瞼切口設計：根據老年人的心理特點[1]，一般重瞼寬度應小于6mm。多數老年人隨著年齡的增加，上瞼外1/2皮膚松弛下垂明顯，可呈皺襞狀遮蓋瞳孔，嚴重的可影響視野。設計上瞼皮膚切除量時，外側切除的皮膚應多于內側。設計重瞼標志線時，內2/3與瞼緣平行，外1/3設計為“廣尾形”（ 圖1）。

2.2.2瞼袋切口設計：下瞼切口位于距下瞼緣約2mm處，平行于下瞼緣，內眥部淚小點下方切口起點呈“筆頭形”，外眥部延長切口呈“鳥嘴形”，延長切口的長度依切除皮膚的量而定，一般不超過眶外側緣0.5cm （圖2）。

2.3手術方法：98例實施上瞼松弛及瞼袋整形手術的患者均給予2%利多卡因（含1/200 000鹽酸腎上腺素）局部皮下浸潤麻醉。術中心電監護。

2.3.1 上瞼松弛整形術：沿手術切口標記線切開皮膚，在眼輪匝肌淺層切除多余的皮膚。切除上瞼切口下方2～3mm寬的眼輪匝肌一條，以便更好地觀察眶隔脂肪。分別在眼球的外上方和內上方透見眶隔脂肪處將眶隔剪開2～4mm，輕壓眼球，可見眶隔脂肪脫出。分層剪開脂肪外包膜，盡可能選擇無明顯血管處剪除眶隔脂肪。注意不要拉扯眶隔脂肪，僅將輕壓眼球后自行脫出的眶隔脂肪剪除即可。采用3-0絲線間斷縫合切口。

2.3.2瞼袋整形術：沿手術切口標記線切開皮膚。皮下組織眼輪匝肌淺層分離達眶下緣。切除下瞼內側、中央及外側突出的眶隔脂肪，方法同上瞼。囑患者盡量向頭頂方向看，用有齒鑷向外上方適當提拉切口下方的皮肌瓣，進行術中二次設計，決定切口下緣皮膚去除量。自外眥部將提拉后超出切口上緣的多余皮膚剪除。用3-0絲線將向外上提拉的皮肌瓣在外眥部縫合固定一針，帶住下方的眶骨膜，以提高下眶壁的張力。6-0單股美容尼龍線間斷縫合固定縫線內側切口。根據提拉及切除下瞼皮膚量決定延長外眥部“鳥嘴形”三角皮瓣的長度。剪除多余的三角皮瓣，6-0單股美容尼龍線間斷縫合2～3針。

2.4 術后處理：術后用條形紗布遮蓋上下瞼切口。將軟冰袋覆蓋于紗布外，冷敷約2h。術后24h換藥，去除敷料，傷口暴露。術后7天拆線。可于拆線后次日起眼部熱敷。

3結果

本組98例手術切口均Ⅰ期愈合。術后隨訪1年以上，均達到治療和美容雙重目的，未發生任何術后并發癥，受術者很滿意（圖3）。

4討論

老年性上瞼松弛整形術不同于年輕人的單純重瞼成形術。單純重瞼成形術的手術目的是為了美容。通過手術方法人為造成提上瞼肌腱膜與皮膚切口之間的粘連，最后形成重瞼。而老年性上瞼松弛整形手術目的包括治療和美容兩個方面。手術方法包括去除松弛過多的皮膚及突出的眶隔脂肪。一方面去除因上瞼皮膚松弛遮蓋睫毛對視野影響，達到治療目的；另一方面形成提上瞼肌腱膜與皮膚切口之間的粘連，達到形成重瞼的美容效果。老年人下瞼皮膚松弛尤為明顯，并因眶隔脂肪脫垂而形成瞼袋。瞼袋的出現是人步入老齡的一種可觀的征象。明顯的瞼袋會給人帶來老態龍鐘的感覺。瞼袋整形術是使老年人改善容貌、煥發青春的一種重要手段。

與老年性上瞼松弛及瞼袋整形手術關系密切的解剖結構是眶隔及眶隔脂肪。眶隔是連接瞼板與眶隔之間的一薄層結締組織，將眼瞼與眶隔分開。上眼瞼眶隔內有內側及外側二個脂肪團；下眼瞼有內側、中央及外側三個脂肪團。每個脂肪團都有薄層包膜包裹，互不相通。適當去除脫垂的眶隔脂肪可起到術后外形美觀、美容效果長久的作用。但要避免切除過多的眶隔脂肪，若造成術后上、下眼瞼過度凹陷也會給人帶來衰老感，術中僅切除突出的眶隔脂肪即可。老年性上瞼松弛有外眥部皮膚不斷下垂的趨勢，重瞼線設計以外眥較內眥寬的“廣尾形”適宜，不僅可以有效改善老年人上瞼松弛的外觀，還可以消除因上瞼松弛造成的視物遮擋、視野縮小給生活帶來的不便。

瞼袋整形手術是眼部常見的美容手術，也是容易出現并發癥的美容手術之一。如何預防瞼袋整形術后的并發癥，提高成功率，已成為美容外科領域的一個重要課題[2]。最常見的并發癥如下瞼外翻、下淚小點外翻、溢淚、干眼等。筆者常見到一些瞼袋整形術后因眼部干澀、溢淚來眼科就診的患者。經檢查多因瞼袋整形術后出現下眼瞼外翻使得下瞼緣遠離角膜，瞬目時淚液不能正常覆蓋角膜表面，出現明顯的眼部干澀癥狀；或因下淚小點部位眼瞼外翻，造成下淚小點位置異常，眼瞼閉合時淚小點通過虹吸作用排淚功能障礙，出現溢淚癥狀。作為眼科醫生，不僅追求術后的美容功效，更重視避免任何術后并發癥，以達到既美容又不影響眼部功能的最佳效果。

為避免瞼袋整形術后并發癥的發生，應重視下瞼內眥部皮膚切口的術前設計和下瞼外眥部皮膚切口的術中二次設計。具體經驗如下：①下瞼內眥部皮膚切口設計重點：內眥部淚小點下方切口設計呈“筆頭形”，淚小點下方去除皮膚不宜過多，縫合時切口頂點皮膚應達到無張力、對合良好。目的是避免術后淚小點部位眼瞼外翻，盡可能保持淚小點位置正常，保證眼瞼閉合時淚小點通過虹吸作用排淚功能正常；②下瞼外眥部皮膚切口設計重點：外眥部延長切口設計呈“鳥嘴形”，并對下瞼外眥部皮膚切口進行術中二次設計，延長切口的長度依切除皮膚的量而定，盡可能將延長切口隱藏于外眥皮膚皺襞中，目的是避免術后出現明顯的皮膚瘢痕。

下瞼外翻是瞼袋整形術最常見并發癥之一。瞼袋整形術后并發癥多數在手術臺上就可有所察覺，能夠做到及時修整。如出現下瞼外翻明顯，可即刻將擬切除的皮瓣部分回歸原位縫合，也可根據情況行眼輪匝肌緊縮術矯正瞼外翻。總之，瞼袋整形術的目的是給受術者錦上添花，切不可因術者的疏忽大意造成受術者終身遺憾。

眼瞼是人體皮膚最薄處，皮下組織由疏松結締組織構成，表皮內含豐富的血管、神經，眼瞼手術后易引起疼痛、滲血和腫脹。術后早期冰敷能使局部血管收縮，降低血管通透性，有止血、減輕水腫、減少滲出的作用，還可使末梢神經麻痹，有止痛的功效[3]。

本組98例不僅有效地平復了瞼袋，而且加固了下瞼的皮膚張力，從經緯兩方面繃緊了皮膚，還不同程度的去除了下瞼及內外眥部的皮膚皺紋和魚尾紋，具有一定的面部小范圍除皺作用，美容功效明顯。

[參考文獻]

[1]邱曉東，周興亮，宮昔原，等. 中老年人上瞼松垂的治療[J]. 中國美容醫學，2003，12（1）：84-85.

[2]林茂昌，張 琳. 下瞼眼袋手術嚴重并發癥分析及其預防處理[J]. 中國美容醫學，2007，16（2）：199-202.

[3]楊曉惠，李健寧. 實用整容外科手術學[M]，2版.北京：人民衛生出版社，1995:160.

[收稿日期]2008-04-28[修回日期]2008-08-05

編輯/張惠娟