Ｆｕｒｌｏｗ法聯合雙側松弛切口修復腭裂術后軟腭復裂畸形

[摘要]目的：探討采用Furlow法整復腭裂術后軟腭復裂的效果。方法：選2003年～2007年間我科收治的腭裂術后復裂患者，對其中8例軟腭復裂的患者采用Furlow法聯合雙側松弛切口進行修復。結果：8例患者傷口均愈合良好，未見腭部穿孔或傷口裂開。術后1月復診，腭中部傷口及雙側松弛切口愈合良好，腭咽閉合功能得到明顯改善，效果良好。結論：Furlow法聯合雙側松弛切口整復腭裂術后軟腭復裂是一種有效的手術方法。

[關鍵詞]腭裂；Furlow法；雙反向Z字交叉法；松弛切口

[中圖分類號]R782.2[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）08-1164-02

Effect of Furlow's method combined with bilateral relaxant incision on reconstruction of the soft palate fissure after palatorrhaphy

XUN Wen-xing，ZOU Jing-cai，DU Juan，WANG Yan，QU Xiao-li

（Department of Stomatology， Tangdu Hospital，Fourth Military Medical University， Xi'an 710038， Shaanxi，China）

Abstract： ObjectiveTo determine the effect of the Furlow's method combined with bilateral relaxant incision on reconstruction of the soft palate fissure after palatorrhaphy.Methods8 patients， who suffered from soft palate fissure after palatorrhaphy， were operated with the Furlow's method combined with bilateral sufficient relaxant incision from 2003 to 2007.ResultsAll patients' wound healed well without oronasal fistulas or palate fissure. Follow-up 1 month later， the patients had good function of velopharyngeal closure.ConclusionThis technique is useful to repair soft palate fissure after palatorrhaphy and reconstruct the palatopharyngeal function.

Key words:cleft palate; Furlow's method; double-opposing Z-palatoplasty; relaxant incision

腭裂術后傷口裂開、穿孔是腭裂修復術后常見的并發癥。其發生的原因很多，主要原因為術中皮瓣松弛不夠，組織張力過大及術后傷口感染等所引起。由于術后局部組織瘢痕攣縮，血運較差，給二次手術操作及傷口愈合帶來一定的困難。自2003年～2007年，我科對8例腭裂術后軟腭復裂的患者，采用在上腭兩側松弛傷口充分減張的情況下，利用Furlow法（雙反向Z字交叉法）進行修復，獲得了滿意的修復效果。

1臨床資料

本組8例患者，男性7例，女性1例，年齡7～13歲，均為腭裂術后軟腭復裂患者。

2方法

2.1 松弛切口設計：在上頜齒槽突內側0.5～1cm處作松弛切口，至上頜結節并向外側，延長上頜結節后松弛切口至翼頜皺襞的側方，直至下頜最后一磨牙的內側面。Furlow法設計[1]：軟腭雙側及口腔、鼻腔面設計雙反向Z字瓣切口，口腔側為I、II瓣，鼻腔側為III、IV瓣（圖1）。

2.2 手術步驟：在常規麻醉、消毒后，①按Furlow法手術設計，切開裂隙邊緣，剖開懸雍垂，切開口腔側I瓣粘膜及肌層并翻起該粘膜肌瓣，從懸雍垂基部切開II瓣粘膜并翻起該瓣；從懸雍垂基部切開鼻腔側粘膜形成III瓣，硬腭后緣切開鼻腔側粘膜及肌瓣形成IV粘膜肌瓣[1]；②按松弛切口設計行松弛切口，用骨膜分離器將粘骨膜與骨面剝離，暴露并游離腭大神經血管束，剪斷鼻腔粘膜及腭腱膜，施行板間劈開；翼內板完全斷離翼突，將折裂的翼內板及附著的肌肉一并向內側推移，以減少腭部張力，縮小咽腔；③Z字交叉就位縫合：關閉鼻腔側創面，III、IV瓣交叉縫合，并將IV瓣尖端肌肉纖維斷端縫合固定于I瓣根部肌肉上。關閉口腔側創面，I、II瓣交叉就位，將I瓣尖端肌肉縫合固定于IV瓣根部肌肉上，縫合交叉瓣口腔側粘膜，對位縫合懸雍垂；④用碘仿紗團填塞入板間劈開處。硬腭傷口處表面覆蓋碘仿紗布，戴入腭護板。術后護理同常規腭裂術后。

3結果

在手術修復時，我們發現此8例患者在進行第一次腭裂修復時，其中4例翼鉤未行鑿斷，翼內外板間未劈開，松弛切口不能充分的減張，裂隙處組織張力過大，導致部分及全層軟腭裂開。本組采用Furlow法聯合雙側松弛切口修復腭裂術后軟腭復裂，術后6天取出口腔內敷料，10天取出松弛切口中的碘仿紗團，12天拆線，8例患者傷口均愈合良好，未見腭部穿孔或傷口裂開（圖2）。術后1月復診，上腭中部傷口及雙側松弛切口愈合良好，腭咽閉合功能得到明顯改善。效果良好。

4討論

腭裂術后傷口裂開及口鼻瘺等并發癥的發生率為3.4%～23%，其主要原因為兩側粘骨膜松解不充分，上頜結節上方松弛切口的處理不到位，腭腱膜未剪斷，翼鉤未行鑿斷，腭帆張肌張力未消除等，致使組織瓣減張不夠，造成腭部中央傷口縫合張力過大，引起傷口裂開[2]。本組病例中，有4例患者被發現在I期手術時翼鉤未曾鑿斷，腭帆張肌未剝離或張力未消除，造成軟腭裂開。其他原因還有硬軟腭交界處組織較薄，縫合時傷口接觸面積小，術后傷口感染等。

Veau和Kriens首次提出腭裂患者的腭帆提肌位置和結構異常及手術時需恢復腭部肌肉解剖結構的概念，Leonard Furlow根據此理論，在1978年設計雙反向Z字交叉法修復腭裂，后該方法被命名為Furlow法。Furlow法整復軟腭裂的優勢已被多家證實，它可以使異常走行的腭帆提肌充分后退復位，有效重建腭部肌肉的解剖結構，且Z字成形術其組織接觸創面大，有利于創面的愈合，并可避免直線瘢痕[3]。但Furlow法在延長軟腭長度的同時，減少了軟腭的寬度，這樣勢必增加了腭中部傷口的張力，增加了傷口裂開的機會[4]。特別對于裂隙寬大患者，僅采用Furlow法在裂隙關閉縫合時張力很大，術后更易造成組織裂開。且由于創面大，術后易出血等[3]。腭部兩側松弛切口可有效地減少腭中部的組織張力。多家報道在設計松弛切口的前提下，采用Furlow法修復腭裂，均獲得了較完美的腭咽閉合功能，且并發癥明顯降低[4-5]。

腭裂II期整復時由于組織瘢痕粘連，局部血運欠佳，愈合能力減低，給手術整復及傷口愈合帶來一定的困難。我們采用了Furlow法即雙反向Z字交叉法進行軟腭整復，以期延長軟腭，增加傷口接觸面積及重建腭部肌肉的解剖結構。本組中我們首先進行松弛切口的處理，沒有鑿斷的翼鉤重新鑿斷，行翼內外板板間劈開，充分剝離腭帆張肌，使松弛切口得到充分的松弛，盡量減少腭中部的組織張力。在松弛切口充分松弛，組織張力得到足夠減張后，再進行雙反向Z字交叉法修復軟腭裂。從本組治療效果看，修復效果良好。無一例患者術后發生傷口裂開或穿孔。腭咽閉合功能得到了明顯改善。

體會：①兩側松弛切口松弛要充分，裂隙處組織得到有效的減張是減少腭裂術后傷口裂開或穿孔的重要措施；②手術操作要到位，根據腭裂不同的類型選擇不同的手術方法，取長補短；③術后護理要仔細。

[參考文獻]

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[收稿日期]2008-03-25[修回日期]2008-07-01

編輯/張惠娟