整形外科手術(shù)室護士醫(yī)療糾紛防范策略

隨著醫(yī)療體制的改革以及法律知識的普及，患者在就診過程中的自我保護意識在不斷增強，對醫(yī)療保健水平的要求也隨之增高。目前投訴和付諸法律的醫(yī)療糾紛呈上升的趨勢，隨著今年《護士條例》的頒布，讓我們更清楚的認(rèn)識到，作為一名護士不僅要精通業(yè)務(wù)，而且要學(xué)法、懂法，尤其整形手術(shù)室這樣一個特殊的臨床科室，對這點要求就更高了。其涉及面廣，工作節(jié)奏快，患者情況復(fù)雜多樣，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的可能性都很大。因此整形手術(shù)室護士應(yīng)該具備一定的法律知識和較強的法律意識，避免醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。

1術(shù)前

1.1 術(shù)前訪視：整形手術(shù)室護士在術(shù)前訪視時要和藹可親、給患者以信任感，同時也要注意交流時的保護性語言，比如當(dāng)患者或家屬問到手術(shù)的危險性或術(shù)后效果等問題時，不要把話說得太肯定，給自己留些空間[1]。詳細了解患者既往史，可對手術(shù)起到有效的提示和防范。如門診患者不愿做術(shù)前檢查或者標(biāo)本的病理檢查，在簽署手術(shù)知情同意書時還應(yīng)注意讓其在拒絕檢查單上簽字并講明后果。

1.2手術(shù)器械的消毒：手術(shù)室無菌操作和無菌物品的管理極為嚴(yán)格，應(yīng)每天檢查消毒，保證在有效期內(nèi)使用；對特殊感染的手術(shù)，如乙肝病毒陽性患者、艾滋病患者或梅毒患者，術(shù)后應(yīng)將器械嚴(yán)格按傳染病手術(shù)處理；每個消毒包的消毒指示帶、指示卡均要保留并粘貼在病歷上，使得滅菌效果的監(jiān)測資料成為完整、客觀、可核實的證據(jù)。

1.3嚴(yán)格查對制度：對于住院患者，在接患者時要做好查對工作，防止接錯患者，注意患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況、生化檢查、皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前患者有皮膚異常的要告知手術(shù)醫(yī)師或病房護士；患者隨身的貴重物品應(yīng)交其家人或病房護士保管，不能帶入手術(shù)室。對于門診手術(shù)患者則應(yīng)詳細查對手術(shù)名稱、部位以及手術(shù)方法[2]。

2術(shù)中

2.1患者體位的擺放：患者在手術(shù)時體位的擺放特別重要，既要舒適，又要適于手術(shù)切口暴露，便于操作，否則可能引起一些不必要的傷害而發(fā)生醫(yī)療護理糾紛。如腋臭或隆乳手術(shù)時，患者上肢不能過度外展，以免引起臂叢神經(jīng)損傷；對于全麻患者，在俯臥位時，頭部沒放置好，可影響其通氣導(dǎo)致呼吸心跳驟停；在為患者使用電刀過程中，如果電極板放置有誤或在使用過程中移位，接觸金屬物質(zhì)，可引起患者灼傷。

2.2術(shù)中記錄：手術(shù)護理記錄是重要的原始資料，具有法律效力。術(shù)中護理記錄直接反映護理工作的內(nèi)容并為醫(yī)療提供第一手資料。術(shù)中巡回護士應(yīng)詳細、真實地記錄整個工作流程，如手術(shù)體位的擺放，電刀（凝）負極板粘貼的部位、止血帶的充氣和放松時間，組織標(biāo)本留取，器械數(shù)目等物品的清點，術(shù)中和術(shù)后患者皮膚情況等，以免患者術(shù)后出現(xiàn)糾紛。

2.3術(shù)中易出現(xiàn)的越職行為：手術(shù)室護士應(yīng)牢記自己的職責(zé)，行使手術(shù)間的管理責(zé)任，杜絕醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。如術(shù)中麻醉醫(yī)師請巡回護士幫忙看一下麻醉機或患者情況，醫(yī)師請護士拉鉤、剪線，甚至幫忙接電話等行為，雖然看起來不是大事，但如果此時出現(xiàn)事故，追究起責(zé)任來，護士也難脫關(guān)系。因此護士只能干職責(zé)內(nèi)的工作，不能越職行事[3]。

2.4病理標(biāo)本的管理：手術(shù)中取出的任何組織都要詢問醫(yī)師是否留取標(biāo)本，不可自行處理。若術(shù)中需要做冰凍切片必須由專人送檢，送檢人和接收標(biāo)本者均應(yīng)做好登記并簽名；常規(guī)標(biāo)本在術(shù)中由器械護士妥善保管，手術(shù)后交給主管醫(yī)師，后者將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，填好病檢單，由專人送往病理科，并做好交接記錄[4]。

3術(shù)后

3.1術(shù)后交接：術(shù)后巡回護士應(yīng)親自將患者送回病房，將患者的物品交給病房護士或患者家屬，檢查患者的皮膚是否完好、靜滴管和引流管等是否通暢、手術(shù)切口敷料粘貼是否牢固，并要求病房護士簽字。門診患者術(shù)畢應(yīng)詳細交待術(shù)后注意事項并簽字留存，以免術(shù)后發(fā)生糾紛。

3.2患者隱私：手術(shù)室護士由于治療和手術(shù)的需要，常會了解某些患者的隱私，如生理缺陷、既往史、個人嗜好等，要求護士無論是在術(shù)中或術(shù)后都不得拿患者的隱私開玩笑、不得公開患者的健康狀況或隱私。

4結(jié)論

綜上所述，隨著醫(yī)療體制的改革和人們法律意識的提高，整形術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的可能性越來越大，這就要求整形外科手術(shù)室護士在提供高質(zhì)量微笑服務(wù)的同時，還需要嚴(yán)格規(guī)范自身言行，使手術(shù)室護理工作更加規(guī)范化、合理化、人性化，努力配合醫(yī)師更好地完善術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理工作，提高患者滿意率。另外， 手術(shù)室護士還需要學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，依法行事，從保護患者的利益和自身權(quán)益角度出發(fā)，盡可能避免各類醫(yī)療差錯、事故，以求最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[參考文獻]

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[3]鐘盛全，向良浩，虞守輝.醫(yī)學(xué)美容醫(yī)療糾紛的防范策略[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（2），209-210.

[4]王善順.新形勢下醫(yī)療糾紛的成因及防范對策[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（1）：89-90.

[收稿日期]2008-05-22[修回日期]2008-07-01

編輯/何志斌