中國控煙：一場注定不能速戰速決的“戰爭”

占全球1/3的煙草生產和消費量、占全球1/3的煙民數量、底蘊深厚的煙酒文化……不少因素都預示著控煙在我國似乎注定是一場不能速戰速決的戰爭。但《煙草控制框架公約》在我國的正式生效，北京無煙奧運的舉辦承諾和“邁向無煙中國”行動已經吹響中國控煙號角，隨著時間的推移“無煙理念”必將越來越深地融入人們的生活，實現“無煙生活” 成為我們每個人都應該積極參與的“人民戰爭”。

北京禁煙令：全國禁煙控煙工作的新契機

“對不起，這里是禁煙公共場所，為了您和他人的健康，請您不要抽煙好嗎?”“對不起先生，這里是無煙區，請您去吸煙區抽煙好嗎?”自5月1日《北京市公共場所禁止吸煙范圍若干規定》正式實施以來，在北京的醫院、學校、賓館、飯店等十大類公共場所，共有10萬多名控煙檢查員正在為達到無煙奧運、全面實現公共場所“完全無煙”的目標而忙碌著。

據了解，2008年北京奧運會是《煙草控制框架公約》生效后第一次舉辦的奧運會。為實現舉辦“無煙奧運”、“綠色奧運”的承諾， 將“無煙奧運”理念傳播到各個角落，打造一屆綠色健康奧運會，北京市經過多方調研討論出臺了《北京市公共場所禁止吸煙范圍若干規定》，將禁煙場所劃分為完全禁止吸煙、部分禁止吸煙和特殊公共場所。醫療機構的室內區域、托兒所、幼兒園、中小學校、體育館、體育場的比賽區和座席區等屬于完全禁煙場所；公園、游樂、餐飲、公共交通工具的等候室等屬于部分禁止吸煙場所，可設置吸煙室或者劃定吸煙區，吸煙室或吸煙區外禁止吸煙；特殊公共場所則包括賓館、旅店、招待所、培訓中心等經營場所，應設置無煙客房或者無煙樓層。該規定在1995年規定的基礎上，進一步擴大了禁止吸煙的公共場所范圍，增加了健身場、體育場的比賽區和坐席區為禁止吸煙的公共場所，同時進一步明確了公共場所管理單位的職責，規定個人公共場所違禁吸煙，勸阻無效可罰10元，責任單位可處1000至5000元罰款。可以說北京市這次出臺的“鐵腕禁煙”的政府令考慮細致周到，措施得力，力度更是空前，成為北京乃至全國公共場所禁煙和控煙立法的新起點。

煙民面對新規

在記者故意叼著香煙先后進入海淀區兩所學校時都被保衛室工作人員阻止，并被明確告知學校內禁止吸煙，同時記者看到學校均在醒目位置設立了禁煙標志。在賓館和體育場等一些公共場所，記者看到禁煙檢查員們都很盡職地在履行自己的職責，勸阻吸煙者或者把吸煙者引領到專門的吸煙室或吸煙區。“我們重在勸阻吸煙人員在公眾場所不再吸煙，煙民們一般都比較配合，到現在一張罰單也沒開”。公共場所禁煙檢查員王小姐告訴記者。公交乘務員也普遍反映，在公交車上很少有人抽煙，但在一些汽車站候車大廳，記者發現仍然有人不能自覺到吸煙區吸煙。

新《規定》把禁煙區域擴大到所有餐館，規定餐館應劃定吸煙區或者設置吸煙室。記者在實地探訪中發現，規模較大的飯店、餐館都劃出了吸煙區，并主動詢問客人是否吸煙，許多家餐館、飯店也撤掉了餐桌上的煙灰缸，擺上了無煙餐廳的標牌。但是一些小型餐館因為面積小，很難隔出吸煙區和非吸煙區，對禁煙令感到很為難。

記者還在街頭隨機采訪了一些市民，其中約有三分之一的人說不知道禁煙規定的出臺，大部分市民表示對禁煙場所范圍不是很清楚，絕大部分市民都表示贊同和支持公共場所不準吸煙的規定，也有一些人認為新規實行起來會比較難，尤其是初期，但是希望政府能把這項工作堅持下來。

“邁向無煙中國”：中國控煙進行時

早在2007年4月6日，由中國疾病預防控制中心、中國協和醫科大學及約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院共同啟動了旨在減少中國被動吸煙的控煙項目“邁向無煙中國”。項目啟動一年來，分布在全國20個省(市、自治區)的40個項目點圍繞項目五大策略開展了大量工作，取得明顯成效，“邁向無煙中國”項目穩步向前推進。

“叔叔，我們正在創建無煙學校，請您不要在學校吸煙好嗎?” 上海市五年級小學生顧雨露告訴記者，自學校開展無煙學校創建活動以來，每當看見前來學校接孩子的家長或者前來學校辦事的人員在學校里吸煙，他總是上前進行勸說制止。顧雨露所在的上海市第二師范學校附屬小學是楊浦區無煙學校之一，自2007年下半年開展無煙學校創建以來， 這個學校成立了創建“無煙學校”領導小組，領導小組成員分工合作，定期檢查各個部門的控煙工作是否落到實處，并及時進行反饋。同時，學校還開展了調查問卷、健康講座等多種形式的無煙宣傳活動，在學生中開展了“小手拉大手創建無煙學校”、“拒絕二手煙和拒吸第一支煙”、“我勸父母戒煙”主題征文、禁煙主題班會等多種形式的控煙專項活動，如今控煙禁煙理念已經深深植入孩子們幼小的心靈，并通過孩子使“無煙理念”向家庭和社區延伸。

“以前病房的門后邊、暖氣片和床頭柜底下全部是煙蒂，墻上也有很多摁煙頭的痕跡，好多病人陪護人員在病房里走廊里吸煙，你上去勸還不聽，我們有的大夫也在診室里抽煙。但是自從我們醫院開展“無煙醫院”創建活動以來，這些現象基本不存在了！”曾獲全國勞模稱號的山西大同市第二人民醫院副院長康亞荔在接受記者采訪時這樣描述創建“無煙醫院”前后的變化。

無煙學校、無煙醫療機構、無煙單位、無煙政府機關等無煙場所建設是“邁向無煙中國”項目五大策略之一，項目啟動以來，“邁向無煙中國”項目組委會從加強控煙人員控煙能力入手，對各項目點控煙技術和宣傳人員進行多次技術培訓。要求各項目點圍繞“政策的制定和修改、社會動員、無煙場所的建設、無煙社區和無煙家庭的建設和倡導、控煙網絡的建設”五大策略廣泛動員群眾，以多種形式開展煙草危害、吸煙有害健康和公共場所禁止吸煙的宣傳教育，潛移默化地去提高群眾對吸煙及二手煙危害的認識，倡導“公共場所不吸煙、社會交往不敬煙、當著他人不抽煙”的“三不”行為方式。

在“無煙家庭”“無煙社區”創建工作中，上海市楊浦、長寧兩個項目點多次召開居委會衛生干部會議，結合每個街道和社區的具體情況研究創建策略。2007年9月首先在“特奧接待家庭”中發起“無煙家庭”創建倡議，共發放一萬份創建無煙家庭倡議書，其中81戶特奧接待家庭簽約承諾創建“無煙家庭”。隨后，項目點又重點針對孕嬰家庭發出無煙家庭創建倡議，倡議在孕嬰家庭中得到廣泛認同，簽約率達到75％。在無煙家庭創建活動的帶動下，如今越來越多的“無煙社區”、“無煙樓組”不斷涌現出來，成為上海市“無煙創建”工作的新亮點。

中國疾病預防控制中心主任楊功煥認為，從技術和效果上來看，目前應該進一步加強從事控煙的人的能力建設，加大控煙資金投入，執行主管部門也應該提高對控煙工作的重視，增加培訓，定期評估和整改，使“邁向無煙中國”項目取得更大實效。

“邁向無煙中國”任重道遠

據世界衛生組織統計，全世界每年死于與吸煙有關疾病的煙民達500萬人，其中中國有100萬人，占全部死亡人數的12%，如果不加以控制，預計到2030年中國每年死于吸煙相關疾病的人數占全部死亡人數的比例將上升至33%。《煙草控制框架公約》是第一個在世界衛生組織參與下形成的與人類健康相關的國際公約，我國政府于2003年11月10日在公約上簽字，2005年2月27日該公約在我國正式生效。但是作為世界上最大的煙草生產和消費大國，我國的控煙形勢依然十分嚴峻。

我國是世界上煙草生產消費大國，煙草生產和消費都占世界的三分之一左右。2007年5月29日，衛生部發布的中國首份控煙報告——《2007中國控制吸煙報告》稱，目前中國煙民已達3.5億；“被動”煙民5.4億，其中15歲以下兒童高達1.8億；每年死于與吸煙有關疾病的人數近100萬，其中死于二手煙的人數超過10萬人。另據我國最新臨床統計數字顯示，91.25%的肺癌患者與吸煙及被動吸煙有關，煙草成為危害我國公眾健康的一大無形殺手。

在我國，長期以來，工作交往，老友見面，親朋往來，互相敬煙已經融入人們的社會交往中，成為一種社會文化和習俗。對很多煙民來說“飯后一支煙，賽過活神仙!”遠比“吸煙有害健康”深入人心!這都意味著在我國控煙拒煙需要動員多方面的力量，加大宣傳力度，讓越來越多的人去了解吸煙和被動吸煙帶來的危害，通過不斷提高人們的認識，從而激發人們自發控煙的行為。

作為世界上最大的煙草生產消費大國，煙草稅收在我國國民經濟中占有很大比重，特別是在我國煙草集團、煙草公司與煙草專賣局實際上是一個利益集團，兩個牌子，一套機構，政企不分，很難真正把《公約》控煙措施落實下去。有報道指出：為了抵制《煙草控制框架公約》吸煙有害健康的煙草警示語不得少于煙盒30%面積的規定，一些煙草企業甚至聯合起來研究對策，尋找《公約》“漏洞”。 甚至有業內人士透露，制煙企業之間已經達成“聯盟”，對于“健康警語應占煙草包裝主要可見部分50%以上，但不少于30%” 的要求，無可爭議地一致選擇30%；而對于“可以是圖文并茂的形式出現”的建議，對策則是只進行文字提示。不少煙廠已經找到《煙草控制框架公約》條文更多的“漏洞”：條約雖然規定健康警語的面積，但對于警語文字的大小并沒有要求，于是有的煙廠提議，完全可以把文字盡量做小。還有的煙廠發現公約沒規定健康警語顏色，于是建議把30%完全與產品包裝使用同一個顏色。

楊功煥告訴記者：現在一些煙草企業所謂的“低焦油香煙”“無害香煙”“納米香煙”更是對消費者的誤導，只要是煙草，只要燃燒，就會有焦油產生，就會對健康產生危害，低焦油卷煙和一般的香煙沒有差別。現在有很多科學依據證明：二手煙中有很多致癌物質，被動吸煙尤其對孩子危害嚴重，目前由吸煙引發的肺癌、心腦血管病、冠心病等25種危及生命和健康的疾病，逐年呈上升趨勢，在我國，有四分之一的吸煙者因吸煙而死亡，3000萬29歲以下的中國男性中，約有100萬人死于與吸煙有關的疾病，高額的醫療費用已經給煙民家庭和國家造成越來越大的損失。而煙草界則一直宣稱：二手煙危害還在研究之中，尼古丁在西紅柿等一些食物中都有存在等來模糊人們對于吸煙危害的認識。

目前，一些跨國煙草公司更是把目光描向中國市場，描向中國婦女，他們把吸煙當成一項時尚生活來進行宣傳。而對于煙草稅收，楊功煥認為，被動吸煙對人們健康的危害以及國家救治吸煙導致的疾病的投入遠遠大于煙草帶來的利稅。目前最重要的是制定全國煙草控制行動計劃，出臺國家層面上的法律，嚴格禁止在公共場所吸煙，減少二手煙毒對公眾健康的危害；同時完全實現煙草生產和管理的政企分開，嚴格控制煙草廣告和促銷宣傳；并且要取消對農村的低價煙補貼，適當提高煙草價格和稅收，減少年輕人煙草消費。此外，國家還要出臺政策幫助煙草種植農民轉產，逐步減少煙草種植和生產。

據了解，中國疾控中心控煙辦已經向國家有關部門提交了關于在中國控煙的包括出臺公共場所禁煙政策、煙草生產管理政企分開、提高煙草價格和稅收、取消對農民的低價煙補貼等幾條建議，建議已經得到國家領導人的認可和批示，全國性的控煙行動有望很快展開。