胎盤異常 不可不知

張崢程

解放軍117醫(yī)院主治醫(yī)生，從事臨床婦產(chǎn)科醫(yī)療工作多年，對婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病、疑難病的診斷和治療均有一定經(jīng)驗(yàn)。

胎盤是寶寶和媽媽共用的，母體把營養(yǎng)物質(zhì)送到胎盤，寶寶則從胎盤吸收需要的物質(zhì)，同時(shí)排出廢物。此外，胎盤還制造和分泌與妊娠有關(guān)的物質(zhì)，防止母體有害物質(zhì)侵入，保護(hù)胎寶寶的正常生長。一旦胎盤出現(xiàn)了問題沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會威脅到媽媽和胎寶寶的健康。

胎盤分級是什么意思

通常，B超檢查會將胎盤成熟度分為4級——

O級：還未成熟，多見孕早期、中期

Ⅰ級：為開始趨向成熟，多見于孕29—36周

Ⅱ級：為成熟期，多見于孕36周以后

Ⅲ級：為胎盤已經(jīng)成熟并趨向老化，多見于孕38周以后

TIP：胎盤成熟并趨于老化會影響胎盤功能，不利于胎寶寶對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。一般在懷孕足月時(shí)胎盤成熟度會達(dá)到Ⅲ級，如果懷孕時(shí)間不足36周時(shí)胎盤就已經(jīng)達(dá)到Ⅲ級，就需要嚴(yán)密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)環(huán)境不適合胎兒生長就要立即讓寶寶娩出。

正常胎盤和異常胎盤

正常的胎盤

顧名思義，胎盤有點(diǎn)兒像一個(gè)圓圓的“盤子”，成熟的胎盤呈扁平圓盤狀，中間厚，邊緣薄，直徑約16—20cm，厚度約為1.53cm，平均重量在500—600g之間。胎盤的兩面，母體比較粗糙呈暗紅色，可見一塊塊小葉，向著胎寶寶面表面覆蓋羊膜，很光滑呈乳白色，臍帶附著在中央或稍偏的位置，胎盤的主體部分是樹枝狀的絨毛，絨毛間的空隙為絨毛間腔，物質(zhì)和能量就在這里交換。

異常的胎盤

受孕時(shí)，如果孕卵植入在子宮角部，可能形成雙重胎盤、腎形胎盤、馬蹄形胎盤，或在胎盤上形成深溝。如果葉狀絨毛膜沿著孕卵周圍發(fā)育，就會形成長而薄的胎盤，醫(yī)學(xué)上稱為膜樣胎盤。孕卵植入部位正確，但植入部位的子宮粘膜有炎癥病變，就會形成副胎盤。臍帶附于胎盤邊緣或胎膜上，形成球拍狀或類似船上面的帆面而稱為球拍狀胎盤、帆狀胎盤。這些形態(tài)各異的胎盤都是異常胎盤。

前置胎盤

正常情況下，胎盤應(yīng)附著在子宮的前、后及側(cè)壁上。但是在某種情況下，胎盤像小帽子那樣附著在子宮頸內(nèi)口的上方，這種情況稱為前置胎盤。

根據(jù)前置胎盤的位置，又可分為三種類型：

完全性(或中央性)前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所遮蓋；

部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口僅一部分被胎盤遮蓋；

邊緣性(或低位性)前置胎盤：胎盤下緣恰恰在子宮頸內(nèi)口邊緣處。

如何發(fā)現(xiàn)胎盤前置

通常，胎盤前置最典型的癥狀就是無痛性陰道流血。如果準(zhǔn)媽媽妊娠期間有流血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。采用B型超聲波診斷是最有效的確診手段，它可將胎盤的位置、性質(zhì)、胎兒的狀況一目了然地顯示在熒光屏上，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)診斷和處理。

對母嬰的影響

前置胎盤對母嬰都是危險(xiǎn)的。對母體來說，前置胎盤可造成孕后期反復(fù)出血，甚至大出血危及生命，而且子宮下段收縮力弱，產(chǎn)后胎盤不易完全剝離，可引起產(chǎn)后出血。反復(fù)出血。孕婦常合并貧血，抵抗力低下，胎盤排出后創(chuàng)面位置低，易被陰道內(nèi)微生物感染。對胎兒來說，前置胎盤可造成胎兒早產(chǎn)、窒息、死亡。前置胎盤的反復(fù)出血，容易引起早產(chǎn)；前置胎盤部分的早剝、受壓可使胎盤缺血缺氧，易引起胎兒宮內(nèi)窒息。另外由于胎盤占據(jù)子宮下段的位置，妨礙了胎頭進(jìn)入產(chǎn)婦的骨盆入口，以致胎位異常如臀位、橫位發(fā)生率高出一般的產(chǎn)婦。只有邊緣性前置胎盤準(zhǔn)媽媽出血程度輕微，才可能平安地從陰道分娩。如果出血很多，就不得不及時(shí)終止妊娠，準(zhǔn)媽媽可以一邊輸血，一邊做剖宮產(chǎn)，使母子化險(xiǎn)為夷。

預(yù)防前置胎盤的發(fā)生

準(zhǔn)媽媽要防止前置胎盤的發(fā)生，應(yīng)著重注意以下兩點(diǎn)——

定期產(chǎn)前檢查要做好每次產(chǎn)前檢查，通過B超可準(zhǔn)確判斷胎盤位置：此外，尿檢和血液檢查都能夠判斷出胎盤的功能。

減少流產(chǎn)的次數(shù)多次人流會對子宮內(nèi)膜造成創(chuàng)傷，準(zhǔn)媽媽應(yīng)盡量避免意外懷孕和人流，減少前置胎盤的發(fā)生。

胎盤早剝

正常位置的胎盤，在胎寶寶還沒出生以前，是緊貼子宮壁的。如果在這個(gè)時(shí)期它“不配合”，要脫離子宮壁，就叫做胎盤早剝。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，這類情況的發(fā)生率約為1％，好發(fā)于妊娠8個(gè)月后。

胎盤早剝根據(jù)不同的原因和臨床癥狀分為以下三類——

顯性剝離：剝離面積大，持續(xù)出血。形成胎盤血腫，使胎盤剝離部分不斷擴(kuò)大，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，就會沿著胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出。

隱性剝離：胎盤邊緣仍附著于子宮上或胎膜與子宮壁未分離，或胎頭已固定于骨盆入口，這些情況均能使胎盤剝離后血液不能外流，而集聚于胎盤與子宮壁之間。

混合性剝離：當(dāng)內(nèi)出血過多時(shí)，血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜，經(jīng)宮頸管外流，形成混合性出血。準(zhǔn)媽媽患有妊娠高血壓綜合征和腎炎，血管容易破裂出血而促使胎盤早剝：

羊水過多時(shí)突然破膜或雙胎分娩時(shí)第一個(gè)胎兒娩出后，過度擴(kuò)張的子宮內(nèi)壓力突然降低，造成胎盤早剝；

妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕產(chǎn)婦長時(shí)間取仰臥位時(shí)，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，子宮靜脈壓突然升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床瘀血或破裂而胎盤早剝；

腹部被強(qiáng)力撞擊或準(zhǔn)媽媽摔倒、粗暴性交或胎兒臍帶過短，分娩時(shí)都會造成胎盤早剝。

胎盤早剝的危險(xiǎn)信號

如果準(zhǔn)媽媽腹部忽然劇烈疼痛，陰道有暗紅色的血液流出，雖然量不多，但準(zhǔn)媽媽卻面色蒼白，發(fā)冷出汗，呼吸加快，出現(xiàn)休克癥狀的，就應(yīng)盡快送醫(yī)院就診。因?yàn)檫@時(shí)雖然陰道只有少量出血，但事實(shí)上大量的血液正滯留于宮腔內(nèi)，這也稱為隱性出血。

應(yīng)對和處理

一旦險(xiǎn)情發(fā)生，原則上應(yīng)爭分奪秒地讓胎兒產(chǎn)出，只有在胎兒產(chǎn)出，胎盤跟著排出后，子宮才能迅速收縮而止血，控制孕婦出血。

TIP：當(dāng)準(zhǔn)媽媽精神過度緊張，可引起循環(huán)功能紊亂，周圍血管收縮，內(nèi)臟血管包括子宮血管在內(nèi)都可擴(kuò)張，血液由周圍轉(zhuǎn)入內(nèi)臟，使內(nèi)臟充血。子宮血液突然增加，可以引起胎盤附著處的血管破裂而出血，導(dǎo)致胎盤旱剝。因此準(zhǔn)媽媽一定不可生氣上火，要善于控制情緒。始終保持愉快心情。