唐山市（本級）２００７年城鎮職工醫療保險基金運行分析及２００８年展望

我市醫療保險制度自2001年實施以來，歷經七年的探索與發展，在不斷擴大醫保覆蓋面的同時，根據基金水平，適時調整醫療保險政策，使我市的醫療保險制度日趨完善。2007年，我市在強化和完善醫療保險基礎管理與服務工作的同時，始終圍繞構建和諧社會和服務經濟發展大局開展工作，并在基金管理工作中，堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，嚴格把好基金入口、出口這兩大環節，使我市的醫療保險基金安全平穩地運行，切實提高了參保人員的醫療保障水平。

一、城鎮職工基本醫療保險參保情況

2007年末，我市本級醫療保險參保單位1957家，參保人數已達52．86萬人，比上年增加了l2．53萬人，同比增長31％。其中：在職職工37.06萬人，退休職工15.8萬人，分別增長了31％和32％。在職與退休的比例為2.35︰1。

二、對基金運行情況的分析

從上述參保及基金收支情況看，我市醫療保險基金運行有以下幾個特點：

1、基金收入穩步增長

基金收入增長的主要原因：(1)、醫療保險覆蓋面進一步擴大。2007年下半年，分兩批將路北、路南、開平、古冶四區醫療保險業務上劃到市本級統籌管理，再加上城鎮居民醫療保險的啟動，促使靈活就業參保人員也不斷增加，因此基金收入增加了約6000萬元。(2)、嚴格審核繳費基數，也是基金收入增長的一個重要因素。3月份，醫保中心專門抽調了6名財務人員，采用專人專戶審核的方法，對各參保單位上報的帳表等材料進行了嚴謹、認真的審定，年繳費基數上調了7.8億元，全年收入增加約6600萬元。(3)、加大征收力度，對不及時繳費單位采取電話催繳及加收滯納金等方式，促使參保單位按時足額繳費。2007年共收取滯納金169萬元，除個別企業因單位不景氣欠費47萬元外，其余全部征收到位，征繳率達99.9％。

2、基金支出有所增加但利用率下降

2007年基金利用率變化情況表

基金總支出增幅21％，除參保人員增加因素外，醫療保險統籌基金支付政策的調整也使得統籌基金支付水平增高。2007年，我市統籌基金年累計支付限額由原來的4萬元提高到4.5萬元，另外，人口老齡化、定點醫療機構的不斷擴大、藥品目錄范圍的逐步增加以及參保職工對政策掌握程度的提高等均會提高基金支出水平。

基金利用率下降的原因主要是2007年四區上劃時均為下半年，特別是開平、古冶兩區是在9月份上劃的，其收入全部記入當年，由于該四區剛剛并入，參保職工對政策還不夠熟悉，再加上統籌基金起付額的緣故，因此該四區當年發生的醫療費極少，另外，2007年底靈活就業人員集中參保較多，其繳費均提前繳一年的費用，但需等待半年后方可享受醫保待遇，因此2007年支出增長明顯滯后于收入增長。

3、個人帳戶基金結余總量及增長幅度均明顯高于統籌基金結余

截止2007年底，醫療保險個人帳戶基金累計結余占總基金結余的64％，所占比重較大，且增長幅度高于統籌基金。其原因：一是新機制帶來了就醫觀念及用藥習慣的改變，增強了參保職工節約意識。二是個人帳戶的“儲蓄功能”發揮了作用，使得參保職工倍加珍惜個人帳戶余額。三是加強“兩定管理”，避免個人帳戶支出的隨意性。四是規范醫療服務行為，切實減輕個人負擔。

4、統籌基金略有結余，基金的支撐能力進一步增強

從表中數據看，2007年統籌基金結余率7.3％，比去年提高了2.9％，說明我市調控基金的能力有一定的提高，基本實現了在保障參保職工基本醫療需求的基礎上，基金收支平衡，略有結余的基金管理目標。從統籌基金累計結余情況看，按照當年統籌基金支出水平測算，現統籌基金備付能力為8.4個月。

三、2008年基金運行趨勢及建議

從上述基金運行分析中可看出，我市現行醫療保險運行比較平穩且有一定的支撐能力，前景比較樂觀。但隨著保險覆蓋面的不斷擴大，參保人員老齡化的速度明顯高于擴面和基金增長的速度，醫療保險基金運行風險日漸凸現。

1、基金收入將呈繼續增長趨勢。2007年市內四區上劃只覆蓋到機關、事業單位，區屬企業尚未參保。2008年計劃將區屬企業及個體、民營企業納入醫保范圍，屆時基金收入將相應增加。

2、基金支出將大幅度增加。由于區屬企業大部分為關停并轉企業，企業效益很低，現有的剩余人員基本是退休、內退及病休人員，政府當初決定將四區醫保并入市級統籌主要考慮的就是區屬企業參保問題，由于四區參保規模偏小，基金抗風險能力不足，致使這些企業遲遲未能參保，2008年計劃將這些區屬企業及改制、破產企業納入醫保，參保人員老齡化程度較高，且有許多是長期老病號，因此2008年預計支出將大幅上升，勢必增加基金運行風險。

針對上述基金預測風險，醫療保險經辦機構應積極采取措施，努力提高醫療保險基金運行質量，以規避基金風險。

一是堅持以人為本，正視基金運行風險。要加大醫療保險制度改革的宣傳力度，將醫保政策、操作流程、服務承諾全面介紹給社會各界和參保人員，使社會各界關心、支持、參與醫療保險制度改革。要加強醫患雙方教育，防范道德風險，使定點醫療機構及其醫療服務人員摒棄本位主義思想，舍小利求大義，積極為廣大參保職工提供優質、高效服務，使廣大參保職工真正理解醫療保險制度改革的意義，正確進行合理的醫療消費。

二是努力擴面征繳，提高統籌層次，平抑基金運行風險。

積極擴大醫療保險覆蓋面，努力構建多元化參保體系，實現真正意義上的廣覆蓋，在擴大區屬企業參保范圍的同時，積極將我市開灤集團、機車車輛廠等封閉運行企業統一納入市級統籌，勢必增強抗風險能力。

三是健全預警機制，防范基金運行風險。要進一步完善醫療保險系統信息管理建設，努力提高醫療保險基金支出的計算機監控水平，建立較完整的醫保預警控制系統，以對合理控制基本醫療費用增長、減少資源浪費提供支持。

四是管好用好醫保基金，增強基金的抗風險能力。目前我市基金結余的存在方式主要是財政專戶存款，醫保機構應積極與財政部門協調，合理使用資金，將歷年沉淀資金選擇合適的方式購買國債等進行合理投資，以實現基金的保值增值。