乳腺癌術后同側上肢水腫的中醫辨證論治

摘 要：乳腺癌術后同側上肢淋巴水腫是影響乳腺癌患者生活質量的常見并發癥之一，中醫藥在治療上存在優勢。探討了臨床對乳腺癌術后淋巴水腫的辨證論治。

關鍵詞：乳腺癌術后；淋巴水腫；辨證論治

中圖分類號：R737.9文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-052-01

目前手術是乳腺癌的主要治療手段之一，術后患側的上肢淋巴水腫是較常見的并發癥，相關研究報道顯示術后上肢淋巴水腫的發生率為6%~63.3%，并且發病率隨時間的推移而逐漸增加［1，3］，77%乳腺癌患者術后3年內發生上肢淋巴水腫，3年后上肢淋巴水腫的發病率以每年1%的幅度增加［4］。根治術和改良根治術是乳腺癌患者術后同側上肢腫脹的主要原因，腋窩淋巴結解剖是引起上肢腫脹的直接原因，由于腋窩淋巴的清掃切斷了上肢的淋巴回流通路，使上肢的淋巴不能充分引流導致水腫，同時也促發炎癥和纖維化，并且使皮膚的細胞介導性免疫力降低，導致皮膚容易受損及繼發感染［1，5］。

一旦淋巴水腫形成便難以治愈，極大影響了患者的生活質量，有創手術緩解水腫的作用仍不肯定，西醫尚無有效便捷的內科保守治療方法，而中醫藥在治療乳腺癌上肢水腫方而體現了一定的優勢，能促進患者的體質恢復，提高患者生存質量。

中醫將本病多歸屬為“水腫”的范疇，兼有索條狀硬物，疼痛者，西醫稱之為血栓性靜脈炎，則歸屬于“脈痹”范疇。對于乳腺癌術后同側淋巴水腫的中醫辨證論治的主要觀點如下：

1 血瘀為主

“久病入絡”，“久病必瘀”，故乳腺癌患者存在不同程度的血瘀證。乳癌術后創傷所產生的病理反應也屬“血瘀證”范疇，“污穢之血為瘀血”，“血不利則為水”，因此上肢水腫的并發癥的發生與血瘀有密切關系。根據《內經》“堅者削之”，“結者散之”，“留者攻之”及“血實宜決之”的理論，故在治療上以活血化瘀為主，血利則水去。

2 氣虛血瘀

乳腺癌患者，正氣不足，氣血虧虛。《醫林改錯》言“元氣正虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，李中梓云“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之”，均說明了氣虛易致血瘀的觀點。乳腺癌經手術治療后損傷脈絡，更耗氣傷血，使正虛者更虛，邪實者更實，氣虛更無力推動血行，血行不暢，脈絡瘀阻加重，血不利則為水；并且氣虛致水液不能敷布而停滯，溢于肌膚而生水腫。故本病多為本虛標實之證，氣虛為本，血瘀為標。治療上以益氣活血化瘀，通絡利水消腫為主而標本兼治。

3 重視脾胃損傷

乳腺癌患者存在對死亡恐懼以及形體改變所引起的情志不暢，肝氣郁結易導致肝脾不和、肝郁脾虛。除術后造成的脈絡損傷阻塞不通外，術后氣血虛弱、脾胃受損也是重要的因素，脾虛不能運化水濕，水濕停留肌膚之間，引起腫脹。“諸濕腫滿皆屬于脾”，“脾乃氣血生化之源”，脾主運化，故治療上除運用益氣活血外，應當重視益氣健脾以助運化，并且應當輔以調和肝脾的治療。

4 熱毒、瘀血并存

手術創傷，損傷絡脈，加之腫瘤病人多氣陰兩虛，氣血運行不暢，血瘀水聚，溢于肌膚而水腫，臨床上由于淋巴水腫易繼發感染，許多患者合并手臂紅腫，故病人常同時存在熱毒、瘀血、絡脈損傷等病理因素，治當清熱解毒，活血通絡。

5 陽虛氣弱，氣滯血瘀

乳癌術后陽虛氣弱、氣滯血瘀可導致上肢水腫，《諸病源候論#8226;虛勞四肢逆冷候》記載“經脈所行皆起于手足，虛勞則血氣衰損，不能溫其四肢……四肢為諸陽之末，得陽氣而溫，而脾腎陽虛則水濕不得運化，積蓄成毒而為上肢腫脹，治以溫陽補血、散寒通滯、活血化瘀”。

另外，臨床對于藥物外敷及針刺的局部治療，多根據“不通則痛，痛則不通，結者散之”而采用疏利開通、活血散瘀、利水消腫的治則。

筆者認為氣虛血瘀是乳腺癌術后同側上肢水腫的基本病機，由于患者原發疾病的存在，體內癌毒不清，加之手術、放化療等損傷，導致患者存在氣血虧虛、陰陽失調。不同患者氣血陰陽的失衡不同，血瘀、水停的程度不同，臨床上當結合乳腺癌原發病的治療，扶正抗癌，糾正氣血陰陽的失衡，消除腫脹。

參考文獻：

［1］ 喬生才，張濤，韓琦，等.乳腺癌術后同側上肢腫脹的測量與相關因素分析［J］.中華腫瘤雜志.2001，23(3)：262~263.

［2］ Campisi C.Surgery of breast cancer，secondary lymph edema and quality of life：A challenge for the general surgeon［J］.Ann hal Chir.2002，73(5)：471.

［3］ Kosir MA，Rymai C，Kppolu P，et al.Surgical outcomes after breast cancer surgery：Measuring actute lymph edema［J］.J Surg Res.2001，95(2)：147~151.

［4］ Petrek JA，Semie RT，Peters M，et al.Lymph edema in a cohort of breast cancinoma survivors 20 years after diagnosis［J］.Cancer.1998，83(12)：2798~2802.

［5］ 陳德誼.乳腺癌手術后的淋巴水腫［J］.國外醫學外科學分冊.2001，8(3)：161~162.

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（責任編輯：陳涌濤）