心血管疾病的預防與護理干預

摘 要：隨著社會的發展，糖尿病、高血壓、腦卒中、心臟病、心理疾患等疾病的發病率明顯上升，這與環境污染、社會壓力增加、飲食結構不合理、運動量減少等因素均有密切的關系。作為促進和守護公眾健康的疾病預防控制機構，在面臨新形勢時，調整疾病預防控制策略，提高公眾健康素質至關重要。本文著重從臨床護理和社會因素方面探討了心血管疾病的預防與處理。

關鍵詞：心血管疾病；糖尿病；高血壓；飲食結構

中圖分類號：R543.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-072-02

心血管疾病通常是指動脈粥樣硬化(俗稱動脈硬化)，高血壓，腦卒中和心臟病等。具有“四高”即發病率高，死亡率高，致殘率高，復發率高和“一多”即并發癥多的特點。眾所周知，心血管病是目前全世界主要的死亡原因之一，已經成為世界范圍內的重要疾病，全球都在為戰勝和攻克心血管病進行著不懈的努力和抗爭。隨著我國經濟不斷發展和人民生活水平的提高，心血管疾病近年來已逐漸成為我國的流行病并成為當今威脅人民健康的頭號殺手。若得不到有效的控制，將導致靶器官損害，引發嚴重心、腦、腎等并發癥。故預防與合理處理心血管疾病具有十分重要的意義，現將預防與處理措施介紹如下。

1 調節患者心理平衡

心血管疾病患者的心理干擾因素主要有以下幾種表現：①憂慮心理：患者每天愁眉不展、寡言少語，有時唉聲嘆氣、無精打采、多愁善感，對疾病治療失去信心，身體呈現虛弱無力的狀態；②絕望心理：由于病情加重，醫療中的特殊檢查，特殊護理及周圍環境的刺激。患者心理承受力低下，出現神志不安，恐懼驚慌，日常行為難以自理，依附性大，陷入困境，難以解脫，有的甚至做出后事安排；③猜疑心理：患者對周圍的事情非常敏感，常把病情看得比較重，超出醫護人員交代的范圍。懷疑猜測醫生、護士、他人隱瞞病情，把一些沒有關聯的事情扯到自身。生套病癥。并進行無故的病情聯想，導致身體怠倦、神志恍惚、身心疲憊；④拮抗心理：對自身的病情滿不在乎，不相信醫生的診斷，違背醫囑，尤其在病情好轉后，自動放棄治療；⑤應激心理：一方面，由于心理失衡導致行為消極，從而引發身心防御功能低下，最終使疾病加重；另一方面，應激心理可以改變人的各種生理功能，引起平衡失調導致病情發展。現在研究已認識到緊張的信息刺激先使下丘腦興奮，作用于交感神經系統，使其末梢神經刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，使心率加快，血壓升高，兒茶酚胺與皮質類固醇結合，動員脂肪，從而增加了血中脂質。因此在預防與處理方面要創造良好的護理環境和氣氛，從患者的心理需要出發。首先，要有良好的舒適治療護理環境，病房空間設置要和諧、輕松，物品擺放整齊、干凈、協調，使患者心情舒暢，精神放松；其次，在診治過程中要認真做好分析研究，積極進行心理咨詢、心理護理，鼓勵患者戰勝疾病。對患者家庭及工作方面引起的心理壓力，要耐心疏導。

2 合理飲食

一組對11個歐洲國家，70~90歲的老年人的飲食和生活習慣的研究表明，有益心臟健康的飲食可使心血管病和其他疾病的死亡率降低50%。在食物中增加軟纖維可降低低密度脂蛋白膽固醇20%以上，對高密度脂蛋白膽固醇無明顯影響。一般來講，心血管患者應選擇低鹽、低脂肪、低膽固醇、富含維生素的食物。少食多餐，避免暴飲暴食，可以：①多食含鉀、鈣的食物。在過去幾十年間，含糖飲料和食品的消耗量日益增加，減少這類食品的攝入可從根本上減少人們的總能量攝入，并促進營養平衡。高鹽飲食會使血壓升高，減少食鹽攝入量可降低正常人的高血壓發生危險并使高血壓患者的血壓趨于平穩，還可降低動脈粥樣硬化性CVD和充血性心力衰竭的發生危險。由于食鹽攝入量和血壓之間存在劑量依賴關系，因此很難界定食鹽攝入量的上限，而下限可低至1.5g/d；②少食動物脂肪和內臟，多吃一些海魚。魚油富含長鏈多不飽和脂肪酸，每周進食約0.23kg富含魚油的魚可使成年人猝死和因冠脈疾病導致的死亡危險降低。但有些魚會被甲基汞等物質污染，在烹制魚之前將魚皮和魚表面的脂肪去除可降低部分污染物的含量；③多食果蔬、粗制谷類。多數果蔬營養豐富、熱量少且富含纖維，因此，多食果蔬可補充人體所需的多種微量元素及主要營養素和不會使總熱量攝人增加的纖維素，可降低多種CVD，特別是腦卒中的發病危險。顏色較深的果蔬，如菠菜、桃和草莓等最值得推薦，因為這樣的果蔬富含微量元素。要注意，果汁的纖維素含量遠不及完整的水果。多食粗制谷類等高纖維食物可降低CVD患病危險。飲食中的纖維素可促使人們出現飽腹感，并使胃排空延遲，因此可減少攝人的總熱量。可溶性纖維有利于體內短鏈脂肪酸的合成，從而減少內源性膽固醇的產生。因此，人們應確保在日常進食的碳水化合物中有一半為粗制谷類食物。

3 倡導健康的生活方式

改變不良生活方式，是預防心血管疾病的最有效方法。主要是做好四件事：①不吸煙，吸煙有百害無一利，直接吸煙和吸二手煙均會增加CVD、腫瘤及其他嚴重疾病的發生危險，因此要盡量避免使用任何煙草制品，并避免吸入二手煙；②嚴防病從口入；③堅持體育鍛煉。規律的體育鍛煉可維持機體和心血管系統管腔順應性，并可改善CVD的危險因素(血壓、血脂和血糖)，降低發生其他慢性疾病(包括2型糖尿病、骨質疏松、肥胖、抑郁和乳腺及結腸癌)的發生危險，還可使CVD患者的疾病相關癥狀有所減輕；④適度飲酒，適量飲酒(葡萄酒或其它一些酒精性飲料)可降低部分人的CVD危險，但不建議人們僅為預防CVD而飲酒。酒精可能會導致成癮，大量飲酒還會導致嚴重的健康和社會問題，因此，飲酒要有節制。另外在外就餐時，往往會食用高鹽、高糖、高脂、低纖維、低營養飲食，因此，經常在外就餐會危害健康。

4 控制體重

肥胖的人群中，老年人占很大比例，他們常常有代謝性疾病，使得患心血管病的危險性顯著增加。在美國，40%以上老年人有代謝綜合征。由于體重超重的老年人常常伴有血脂異常、高血壓及對胰島素耐藥的血糖增高，尤其是腹部肥胖者更為明顯，因此，降低體重可起到減少各方面危險性的作用。

5 合理用藥

心血管疾病是一種需終身治療的疾病，選擇藥物和劑量要根據病人具體情況，同時要了解藥物的名稱、劑量及副作用，當出現副作用時要及時告知醫生。應嚴密觀察血壓變化，將血壓降至理想水平后，不得隨意停藥或大幅度增減劑量，以免出現“血壓反跳”現象。另外服用降壓藥可能發生體位性低血壓反應，如出現頭暈、惡心嘔吐、乏力等癥狀；出現時要立即平臥，呈頭低足高位，并可搖動腳趾以減少血液在下肢淤積。在治療糖尿病，糖尿病與對胰島素產生抗藥性的發生率會隨著年齡的增長而增高，特別是腹部肥胖的患者。運動可改善對胰島素的抗藥性，且能更有效地減少體內脂肪。冠心病患者都應檢查血糖含量以明確有否糖尿病，必要時應做葡萄糖耐量試驗。對老年患者也可采取減輕體重的方法，通過改進飲食，增加運動及進行藥物治療，達到與其它年齡組的患者一樣的良好效果。

6 采用適當的護理方法

在心血管疾病防治與護理中，方法論是非常重要的。必須發揮護理團隊精神，各級護理機構要密切合作，加強聯系溝通。比如社區護理組更熟悉區域內重點防治對象的情況，觀察會更細致，宣傳會更周到；片區醫院護理部則更專業，檢查防范更深入，應急經驗更豐富還有更強的技術力量。

對新入院的患者應首先進行問卷調查，要建立健康卡并認真記錄。最后，要針對患者個體情況、特點，制定和實施教育計劃。患者之間的知識交流往往效果非常好，護理人員要耐心細致地答疑解惑，防止患者理解認識上的偏差。

總之，隨著心血管疾病防治觀念的更新，醫生的職責不再是僅僅進行診斷和治療，還包括對尚無癥狀的高危者進行檢出、評價和處理，即實現對高危個體的一級預防。此外，加強防病宣傳教育，提高危險人群認知率，做好預防措施，也有助于心血管疾病的防治。

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（責任編輯：陳涌濤）