中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)癥

461670河南省禹州市中心醫(yī)院

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關(guān)鍵詞 糖尿病 并發(fā)癥

糖尿病腎病治療

（1）早期治療：①控制血糖水平：在飲食治療基礎(chǔ)上強(qiáng)化胰島素和持續(xù)性皮下輸注胰島素。嚴(yán)格控制血糖，并保持接近正常的水平，如空腹血糖<6mmo1/L，餐后2小時血糖<8mmol/L。能夠有效地減少糖尿病患者尿白蛋白排出率，并延緩腎病的進(jìn)展。口服降糖藥如：優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平，辨證選用六味地黃丸，能夠使患者血糖水平達(dá)到上述水平亦可。部分病人腎臟病變可因及時治療而逆轉(zhuǎn)。②抗高血壓：對高血壓治療應(yīng)個體化，年老的糖尿病人亦用鈣拮抗劑為好。如心痛定、洛和喜，辨證加用龍膽瀉肝丸、復(fù)方天麻素膠囊等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，已廣泛應(yīng)用于治療糖尿病高血壓患者。其與鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)抗高血壓效果，促進(jìn)腎血流動力學(xué)效應(yīng)，起保護(hù)腎臟作用，并減少藥物不良反應(yīng)。對于早期病變階段出現(xiàn)微量蛋白尿者無論有無高血壓，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑均可使白蛋白排泄量減少。根據(jù)血壓情況使用卡托普利12.5g，每日2~3次或依那普利5g，每日1~2次不等。③限制飲食中蛋白質(zhì)攝入量：限制糖尿病飲食中蛋白攝入量可防止腎臟損傷和腎小球壓力上升。在腎功能正常時，飲食中蛋白質(zhì)攝入量以每千克體重0.8g為宜。對BUN增高者應(yīng)限制在每日每千克0.6~0.7g蛋白質(zhì)，以動物性蛋白質(zhì)為好。

（2）糖尿病程末期腎病治療：對糖尿病腎病尿毒癥，透析與腎移殖是兩種有效的治療方法。

糖尿病并發(fā)高血壓的治療

有效地治療高血壓可延緩糖尿病患者血管并發(fā)癥的發(fā)展。其治療目標(biāo)在于：使舒張壓力<80mmHg，收縮壓<130mmHg，糖尿病患者高血壓對大小血管所產(chǎn)生的不良影響是緩慢發(fā)生的。因此，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并積極治療，最好保持血壓在正常水平。

（1）有關(guān)降壓藥物對糖尿病患者的不利影響：糖尿病病人，一般傾向于負(fù)鉀平衡，噻嗪類利尿藥及作用于髓袢升支的利尿劑，對輕度高血壓有效，但也可以引起低血鉀而影響胰島素的釋放，使血糖升高，且能誘發(fā)高滲昏迷，非選擇性β受體阻滯劑對Ⅱ型糖尿病患者則可引起血糖升高。胰島素合成需鈣離子參加，鈣離子拮抗劑會減少胰島素分泌，使糖尿病惡化。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對糖尿病病人來說，沒有前述降壓藥的不良影響。

（2）藥物選擇：選擇降壓藥物首先根據(jù)病人血糖控制水平及并發(fā)癥情況，再根據(jù)藥物作用及不良反應(yīng)綜合考慮。一般先用一種藥物，逐漸增至2～3種，互相配合，取長補(bǔ)短。如：糖尿病合并高血脂可選用鈣拮抗劑(如心痛定)，辨證選用腦立清、養(yǎng)血清腦、天麻丸等。如血壓控制不理想，則可加用少量雙氫克尿塞。并發(fā)腎病者，由于水鈉潴留，首選利尿藥物較好，但不能用量過大，以免血容量減少、BUN升高。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能改善胰島素敏感性，既可降壓，也可減少蛋白尿。 

糖尿病并發(fā)缺血性心肌病治療

首先要普及糖尿病知識，控制飲食，積極有效地控制血糖水平。關(guān)于藥物選擇：肥胖患者或腎功能尚好者，可先用雙胍類，效果不好時與磺酰脲類合用。非肥胖病人，首選磺酰脲類，效果不佳時與雙胍類合用。若兩者同用效果差時，可并用胰島素，辨證選用黃連素片、六味地黃丸、生脈飲口服液，使血糖控制在6mmo1/L以下，餐后在8mmol/L以下。要注意伴有明顯心功能不全時，血糖下降速率不能太快，幅度不能過低，使人保持在8.8~10mmol/L為宜。血糖降低過快可誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，兒茶酚氨分泌增加，血管痙攣，加重病情。并發(fā)心肌梗死時需應(yīng)用胰島素。其他心血管癥狀按內(nèi)科常規(guī)治療。

神經(jīng)病變 

早期控制糖尿病運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢者可逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，但感覺神經(jīng)療效較差。神經(jīng)痛者可試用卡馬西平每次0.2g，每日3次，可暫時止痛。甲鈷銨片0.5mg，每日3次，可取得療效，中醫(yī)可采用針炙辨證治療，中藥用理氣活血止痛的血塞通、脈絡(luò)寧等治療。

足潰瘍

主要由于下肢神經(jīng)病變和血管病變，加以局部受壓甚而損傷所致。與其他慢性并發(fā)癥一樣，預(yù)防重于治療。患者每日晚上要用50～60℃溫水洗腳，然后用干毛巾吸干趾縫間水分。襪子要軟，無破損，鞋子要寬松，一旦足部有損傷，必須應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，如百多邦外用，擴(kuò)張血管改善微循環(huán)的地巴唑或654-Ⅱ等治療。中藥采用活血化瘀的脈絡(luò)寧、血塞通等治療，力求及早痊愈。如有潰瘍，局部可清除壞死組織，外用祛瘀生新的藥物。盡量不截肢。

積極有效地治療糖尿病及其并發(fā)癥，對延長患者壽命，提高生存質(zhì)量有重大意義。