中藥不良反應及其防治

464000河南信陽市中醫院



摘要目的：為臨床合理使用中藥，避免和減少不良反應（ADR）發生，提供參考。方法:綜合歸納中藥ADR的類型，分析其原因。結論：中藥ADR是客觀存在的，只要認識到位，臨床使用方法得當，中藥ADR是可以減少和避免的。

關鍵詞 中藥 ADR 類型 原因 防治

中藥ADR的類型

（1）急性毒性反應：①對中樞系統的毒性反應：常表現為唇舌和肢體發麻、頭痛、眩暈、煩躁不安、意識模糊、抽搐、驚厥、牙關緊閉甚至死亡。主要藥物有馬錢子、川烏、草烏等。②對心血管系統的毒性反應：常表現為心悸、胸悶、心律失常、血壓異常、循環衰竭，甚至死亡。主要藥物川烏、草烏、附子、蟾蜍、羅布麻、北五加皮等。③對呼吸系統的毒性反應：常表現為呼吸困難、咳嗽、急性肺水腫、呼吸麻痹、呼吸衰竭、甚至死亡。 主要藥物有苦杏仁、桃仁、李子仁、白果、商陸等。 ④對消化系統的毒性反應：常表現為惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉、消化道出血、黃疸、肝腫大、肝炎、肝細胞壞死。常見的藥物有黃苓、芒硝、青黛等。⑤對泌尿系統的毒性反應，常表現為腰痛、尿頻、尿閉、尿毒癥、腎功能衰竭。常見的藥物有關木通、馬兜鈴等。⑥對造血系統的毒性反應，常表現為白細胞減少、粒細胞缺乏、溶血性貧血、紫癜、再生障礙性貧血、甚至死亡，主要藥物有洋金花、芫花、斑蝥、狼毒、雷公藤等。

（2）長期毒性反應：中藥在治療慢性病和預防保健中往往療程較長或用量較大，常常引起慢性毒性，如天花粉、青黛等。

（3）過敏反應：具有免疫原性的中藥和中成藥及中藥針劑、過敏體質的病人容易發生過敏反應，如僵蠶、全蝎等。

（4）致畸胎、致突變和致癌作用：在臨床研究和應用中發現部分中藥可引起細胞突變和癌變，如雷公藤、檳榔等。

（5）還有內分泌失調、功能紊亂等其他ADR發生。

導致中藥ADR產生的主要原因

（1）中藥作用具有雙重性，且毒性為中藥的基本性能：中藥在廣泛用于預防和治療疾病的同時，也對人體造成不利影響，甚至毒性損害。其一，這是由中藥的基本性質決定的，中藥具有一定的毒性；一方面是中藥的偏性，中藥的偏性是中醫藥治療疾病的基本理論，以偏糾偏，即用中藥的偏性，調節臟腑功能，糾正機體陰陽之盛衰，調整氣血之紊亂，以祛除病邪。其二，人們對中藥的毒性認識不到位，過去一直以來，多數人認為中藥來自天然，對機體無害，盲目使用，即使出現身體不適，甚至損害機體后也不正確對待，導致臨床上ADR經常發生。 

（2）藥物的植物來源和產地不一致：由于歷史原因，中藥品種比較混亂，品種繁多，少則幾個，多則幾十。品種不同，成分不同，毒性不同。

同一種中藥，藥用部位不同，毒性也不一樣，如蝎尾毒性大于全蝎。 中藥產地來源不同，常影響其有效成分和毒性，由于各地的土壤、水質、氣候、光照、溫度等因素不同，中藥成分各異。

（3）用藥劑量、用法、療程不合理：由于人們體質的提高和耐藥的形成，超劑量用藥是一個普遍現象，例如：附片常用量為3~15g，卻有超過１２０ｇ的病例，云南白藥成人日用量為0.2~0.3g，但臨床應用經常超過0.5g，引起頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白的四肢厥冷，甚至造成腎衰。

療程不合理導致ADR發生。中藥與其他藥物一樣，依靠有效物質來影響臟腑功能，盲目地長時間用藥，有些物質會蓄積中毒，勢必會造成機體的損害，尤其具有毒性的中藥。

（4）辨證不準：豐富多彩的配伍方法和理論是中醫方劑的優勢、特色和技術關鍵，也是保證方劑高效低毒、個性化治療的基礎。但是高深的中醫辨證施治理論，部分人員掌握不夠準確，臨床辨證組方有失合理，再加上部分只知皮毛的醫務人員組方不是辨證，而是簡單的相加，就易產生減效增毒，誘發ADR。如：脾虛泄瀉，反用大劑量黃連，致使溏泄加重；雖為血虛，但兼便溏，仍用大劑當歸，致使溏瀉不止。

（5）藥物配伍和聯合使用：自古以來，中藥方劑講究合理配伍，根據病情特點、體質等因素，合理組方，遵循“十八反、十九畏”，注意有效成分的相互作用，同時要了解中藥的現代理論研究。

（6）除以上因素外，還有中藥炮制不合理，藥性不符合要求，藥劑人員理論水平低，使用了偽品或調劑誤差大，劑型選擇不當，人的性別、體質等其他因素，導致ADR發生。

積極采取措施，合理施治，預防ADR

中藥在臨床使用過程，雖然出現部分ADR案例，其主要原因是不合理用藥，因噎廢食不可取，只要客觀對待、積極預防、合理使用，ADR的發生是可以避免和減少的。

①樹立中藥雙重作用思想，客觀正確認識中藥的毒性，摒棄中藥無害的思想，建立中藥ADR的觀察和報告制度，加強對中藥ADR發生規律機制的研究。②正確使用中藥品種及其炮制品，加強中醫藥之間的溝通，讓臨床醫生知道使用的是正品還是替代品及其相應的質地、炮制質量，方能保證使用劑量的合理。避免使用偽品及未批準的代用品和被污染的中藥材。③加強中醫藥人員理論素質的培養，準確辨證組方，合理配伍，了解中成藥的組成成分，避開配伍禁忌。④劑量、療程要與病情相適宜，中藥使用量要控制在規定的范圍內，不可盲目加大。有毒的藥物應從小劑量開始，逐步加量，中病則止， 不可久用，防止蓄積中毒。臨床確需超大劑量，或必須使用毒性藥物時，要先了解可能發生的情況，做好防范措施，使用中成藥時，避免相同藥物的疊加。

總之，中藥ADR的發生有其客觀性，只要認識到位，合理使用，完全可以減少ADR的發生，讓中藥更好地為人民服務。

參考文獻

1候家玉.中藥藥性理論的現代研究.中藥藥理學.北京：中國中醫藥出版社，4-19.

2執業藥師學會，論“中藥的有毒與無毒”.北京：中國中醫藥出版社，2005，128-150.

3國家藥典委員.中華人民共和國藥典.2005，132.

4朱建華.中西藥物相互作用.北京：人民衛生出版社，1991，4-403.

5徐叔云，主編.臨床藥理學.北京：人民衛生出版社，1989，90-94.