卡維地洛治療慢性心功能不全的臨床觀察
2008-12-31 00:00:00伍聯軍羅芳
中國社區醫師·醫學專業 2008年8期
614100四川省夾江縣人民醫院
摘要目的：觀察卡維地洛治療慢性心功能不全(CHF)的療效。方法：采用隨機對照的方法，將71例慢性心功能不全的患者隨機分為對照組與治療組，對照組以強心苷、利尿劑及血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類等藥物治療，治療組在對照組治療基礎上加用卡維地洛治療，比較兩組治療前后心率、血壓、肝、腎功能、尿常規及電解質、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數(LVEF)等指標。結果：治療6個月后比較，有顯著差異性(P<0.05);兩組患者在治療期間尿常規、電解質及肝、腎功能無顯著改變。結論：卡維地洛對慢性心功能不全患者的治療有顯著效果。
關鍵詞卡維地洛慢性心功能不全療效觀察
慢性心功能不全是臨床常見的綜合征，其發病與腎素-血管緊張素系統(RAS)和交感神經過度激活有關。
近年的臨床研究表明，合理使用β受體阻滯劑可有效改善心功能不全患者的預后，延長生存期。卡維地洛是一種新型非選擇性第三代β受體阻滯劑，我們主要觀察卡維地洛對慢性心功能不全患者的療效。
資料與方法
病例選擇：將我院2006年1月~2006年12月住院的71例心功能不全患者隨機分為兩組，治療組36例，男29例，女7例，年齡56±9歲；對照組35例，男28例，女7例，年齡55±8歲。
兩組間在性別、年齡、心功能分級、心衰原發病等方面均無顯著差異，排除支氣管哮喘、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征，低血壓、嚴重肝腎功能不全者。
治療方法：對照組：使用強心苷、利尿劑及血管緊張素轉換酶抑制劑及硝酸酯類。治療組：在對照組治療方案治療1周后，再加用卡維地洛冶療。卡維地洛（初始劑量為3.125mg 2次/日，若患者能耐受采用2周劑量倍增法，加至25mg，2次/日維持治療5個月。
觀察指標：療效評定標準：治療6個月后，心功能改善2級為顯效；改善1級為好轉；心功能無改善為無效［1］。于治療6月后行超聲心動圖檢測左室射血分數(LVEF)，左室舒張末期內徑(LVEDD)，尿常規、電解質及肝、腎功能，觀察記錄患者心衰癥狀及體征變化。
統計學處理：計量資料以均數加減標準差(X±S)表示，組間及治療前后比較用t檢驗，計數資料以X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性。
結果
臨床療效：治療組36例患者中有2例因心動過緩劑量增至12.5mg，2次/日后維持治療，其余34例均達到目標劑量25mg，2次/日維持。對照組35例全部完成原有基礎治療，兩組治療前后心功能改善情況，見表1(心功能分級參照紐約心臟病協會NYHA分級)。
治療前后心率（HR）、血壓（BP）及左室舒張末期內徑及左室射血分數（LVEF）指標變化見表2。
討論
交感神經興奮性增強是心功能不全時機體的主要適應機制之一。交感神經興奮性增強引起腎素過多分泌，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAS)的激活，更進一步使交感神經興奮性增加，對CHF時的神經內分泌形成不良影響，從而削弱心室的舒張功能，心率增快，心律失常，促進心肌肥厚。
第三代β受體阻滯劑卡維地洛在阻斷β1/β2受體的同時，還可以選擇阻斷α1受體。通過阻斷心臟β受體，使其免受兒茶酚胺的過度刺激，以改善心臟的舒張功能，減慢心率，減少腎素分泌。對神經內分泌具有廣泛的調節作用，而這種作用可以打破心功能不全患者體內兒茶酚胺的過度分泌，對心肌起到保護作用［2］。
同時，卡維地洛阻斷α1受體，擴張血管，減輕心臟的后負荷，增強心肌收縮功能，改善心功能。
本研究的目的是觀察卡維地洛對CHF患者的療效，我們發現卡維地洛可明顯改善心功能不全患者的癥狀，減慢心率，降低血壓，改善心功能，左室射血分數較對照組明顯增加，左室舒張末期內徑減小。卡維地洛對以上各項指標的改善程度均超過對照組，卡維地洛對慢性心功能不能全患者有顯著療效。
參考文獻
1陳國偉.現代心臟內科學.湖南：湖南科學技術出版社，1994，604-605.
2蔡兆斌，鄭良榮．卡維地洛對重癥充血性心力衰竭患者的臨床療效評價，中國現代應用醫學雜志，2003，20(1)：70-7l.
