骶管阻滯為主治療坐骨神經(jīng)痛療效觀察

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462300河南省漯河市醫(yī)專二附院麻醉科

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坐骨神經(jīng)痛是由多種原因使坐骨神經(jīng)受損，沿坐骨神經(jīng)徑路及其分布區(qū)引起疼痛的一種綜合征。此痛較常見。臨床上常見的是坐骨神經(jīng)在其走行中遭受鄰近組織病變的刺激或壓迫所致。也有50％~85％的腰椎間盤突出癥可以引起坐骨神經(jīng)痛^［1］。近幾年來(lái)，我院采用骶管神經(jīng)阻滯為主，輔用中成藥治療坐骨神經(jīng)痛，取得了臨床比較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組病例90例，ASAⅠ~Ⅲ級(jí)，無(wú)嚴(yán)重糖尿病、潰瘍病、精神病及骶部感染病灶。其中男58例，女32例；年齡20~83歲；病程2天~10年。

基本治療：患者可取側(cè)臥位或俯臥位，側(cè)臥位時(shí)，腰背應(yīng)盡量向后弓曲，雙膝屈向腹部。俯臥位時(shí)，髖部需墊厚枕以抬高骨盆，暴露骶部。常規(guī)消毒鋪巾，注意無(wú)菌操作，用7號(hào)肌注針于骶裂孔中心作局部皮丘，但不要皮下浸潤(rùn)，否則將使骨質(zhì)標(biāo)志不清，妨礙穿刺點(diǎn)定位。將穿刺針垂直刺進(jìn)皮膚，當(dāng)穿刺到骶尾韌帶時(shí)有彈韌感覺，稍進(jìn)針有阻力消失、落空感覺。接上注射器，抽吸無(wú)腦脊液，注射少量空氣和生理鹽水無(wú)阻力，也無(wú)皮膚隆起，證實(shí)針上確在骶管腔內(nèi)，注射1％利多卡因5ml，觀察無(wú)鞍麻(蛛網(wǎng)膜下腔)阻滯現(xiàn)象，再注入0．1％羅哌卡因15ml，20分鐘后注入含曲安奈得40ml、維生素B12500mg的生理鹽液50ml，側(cè)臥或仰臥位30~60分鐘，監(jiān)測(cè)生命體征，無(wú)不適癥狀。由家屬護(hù)送回家。2周1次，3次為1個(gè)療程。

輔助治療：常規(guī)服布洛芬、維生素B1、西咪替丁，每日3次，每次各2片，4~5天。1周后口服腰痛寧膠囊每睡前服4粒，黃酒沖服；萬(wàn)通筋骨片每日3次，每次2片。睡硬板床，注意臥床休息，減少活動(dòng)。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6~12個(gè)月。療效參照改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)^［2］。①優(yōu)：腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙，恢復(fù)正常工作與生活；②良：疼痛等癥狀基本消失，能做輕度工作；③可：疼痛等癥狀部分減輕，不能工作；④差：疼痛等癥狀不減弱或加重，需進(jìn)一步采取治療措施。

結(jié)果

優(yōu)60例；良21例；可9例；差0例；總優(yōu)良率為90％。

討論

臨床上常見的坐骨神經(jīng)痛一般多為沿坐骨神經(jīng)徑路繼發(fā)的反應(yīng)性炎癥所引起，當(dāng)坐骨神經(jīng)受到擠、壓、挫、扎等損傷后，幾乎立即在創(chuàng)傷部位有蛋白滲出，迅速擴(kuò)散到神經(jīng)內(nèi)膜間隙，并逐漸使血管通透性增高，在鄰近損傷處的遠(yuǎn)端，肥大細(xì)胞釋放致炎、致痛物質(zhì)，引起劇烈疼痛。其次是即時(shí)的或延遲的缺血缺氧性改變，白蛋白滲出更為明顯。病變繼續(xù)進(jìn)展，使神經(jīng)鞘內(nèi)瘢痕形成，使神經(jīng)變粗，疼痛加重。

無(wú)論是由腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛，或是坐骨神經(jīng)本身引起的疼痛，經(jīng)骶管注入局部麻醉藥和速效的利多卡因和長(zhǎng)效的羅哌卡因，均能迅速阻斷痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)通路，阻斷腰骶交感神經(jīng)的興奮性，改善局部的血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根的缺血缺氧改變，還能減少氧自由基的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，修復(fù)損傷的組織及神經(jīng)。同時(shí)，注入營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的維生素，在局麻藥的配用下阻斷疼痛(疼痛-肌肉痙攣-疼痛)的惡性循環(huán)。

骶管內(nèi)注入較大容量的長(zhǎng)效類固醇藥，無(wú)論對(duì)坐骨神經(jīng)路繼發(fā)的反應(yīng)性炎癥消除，或者對(duì)椎間盤髓核破裂釋放出的糖蛋白物質(zhì)壓迫和刺激其周圍神經(jīng)根、血管等組織緩解和恢復(fù)，都具有很好的效應(yīng)。類固醇藥能使病變部位毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的消炎、消腫和免疫抑制作用，以解除神經(jīng)根受外來(lái)壓迫及炎癥粘連所引起的疼痛，消除炎癥、神經(jīng)根及炎癥組織的水腫、水腫對(duì)神經(jīng)根的壓迫。另外，骶管內(nèi)注較大容量的藥物產(chǎn)生恒定的靜水壓，對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)械性推移作用，可松解脆弱的纖維粘連^［3］，解除了神經(jīng)的受壓與刺激，使疼痛得到緩解或消除。

骶管治療的同時(shí)，臥床休息也可以減輕神經(jīng)根病變組織的張力及反應(yīng)性水腫。再輔用布洛芬：在炎癥局部通過(guò)抑制前列腺素及有關(guān)介質(zhì)的合成，有抗炎、抗風(fēng)濕、鎮(zhèn)痛作用，萬(wàn)通筋骨片具有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、散風(fēng)寒、活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)的作用，對(duì)治療坐骨神經(jīng)痛均具有一定的療效。

骶管治療坐骨神經(jīng)痛，再輔用活血化瘀、理氣止痛藥，不但效果好，而且安全，是基層醫(yī)生的常用治療方法。由于骶管內(nèi)有豐富的靜脈叢，容易損傷出血，對(duì)藥物吸收也快，因此，須避免誤入血管或蛛網(wǎng)外腔內(nèi)。另有20％正常人的骶管呈解剖異常，骶裂孔畸形或固鎖占10％，如異常，不應(yīng)選用骶管治療^［4］。

參考文獻(xiàn)

1李仲廉，主編.臨床疼痛治療學(xué)(修訂版).天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999，336-339.

2李彥平，李樹人.腰椎間盤突出腦脊炎性反應(yīng)與VAS疼痛評(píng)分及腰椎間盤突出程度相關(guān)性研究.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2000，6：147-151.

3王政，鐘士鑾，于開璽，等.硬膜外腔注藥治療腰椎間盤突出癥對(duì)患者體液免疫因子的影響.山東醫(yī)藥，2001，41：12-14.

4劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，643-644.