丙泊酚在機械通氣患者康復過程中的鎮靜效能
2008-12-31 00:00:00許靖佘紅
中國社區醫師·醫學專業 2008年8期
摘要適當使用鎮靜劑有利于ICU機械通氣患者的康復。丙泊酚作為新的用于麻醉誘導和維持的藥物，有起效快、消除迅速的特點，在ICU機械通氣患者康復過程中有重要意義。
關鍵詞丙泊酚 咪唑安定 機械通氣 鎮靜
資料與方法
病例選擇：丙泊酚組21例，男15 例，女6 例；年齡25～81歲；其中哮喘持續發作3 例，慢阻肺(COPD)合并急性呼吸衰竭5 例，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)9 例， 腹部大手術后， 由于年老體弱或心血管并發癥， 需機械通氣4 例。
咪唑安定組21 例，男14 例，女7 例；年齡28～79歲；其中危重哮喘發作4 例，COPD 急性加重8 例，ARDS 7 例，其他原因呼吸衰竭2例。
給藥方法：A組為對照組，使用咪唑安定作為鎮靜劑，先給予0.2mg/kg體重鎮靜誘導后，注射藥物時間為1分鐘，用微泵以0.08~0.5 mg/（kg·小時）速度持續泵注。
B組為丙泊酚組，先給予1.2mg/kg鎮靜誘導后， 注射藥物時間為1分鐘，然后用微泵以0.8~2.5 mg（/kg·小時）速度持續泵注。
觀察指標：要求患者鎮靜等級達到Ramsay3~5級。所有患者均接受ICU常規治療和呼吸機輔助通氣，模式為SIMV（潮氣量8~12ml/kg，呼吸頻率12~18次/分，PEEP 0~8cmH2O）和CPAP。
鎮靜效果觀察：按Ramsay鎮靜分級法：1 級:患者焦慮，躁動不安。2 級:患者合作，清醒安靜。3 級:患者僅對指令有反應。4 級:患者入睡，輕叩眉間，反應敏捷。5 級:患者入睡輕叩眉間反應遲鈍。6 級:患者呈深睡或麻醉狀態。
鎮靜開始后每30分鐘評估1次鎮靜分級，記錄鎮靜前、靜注后即刻、用藥后1小時、2小時、6小時的中心靜脈壓、平均動脈壓、心率、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、潮氣量、平均氣道壓。記錄達到滿意鎮靜深度時間、停藥后患者清醒時間。
結果
對呼吸系統的影響：與用藥前比較，兩組患者用藥后的呼吸頻率、潮氣量、平均氣道壓、血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓各項指標均有明顯改善（P<0.05）；組間比較無顯著差異。
對循環系統的影響：與用藥前比較，兩組患者用藥后的血壓、心率、中心靜脈壓無明顯變化。
達到滿意鎮靜深度時間：丙泊酚組24±13分鐘，咪唑安定組35±17分鐘，兩組無顯著性差異。
停藥后患者清醒時間：丙泊酚組20±17分鐘，咪唑安定組128±40分鐘。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。
討論
ICU患者病情重，處于應激狀態，患者焦慮、疼痛、各種插管不適及機械通氣不耐受，導致患者血壓增高、心率加快、氧耗增加，代謝率提高，病情更加不平穩，在機械通氣的患者，適當使用鎮靜劑，一方面可提高患者對導管及機械通氣的耐受性，使患者與呼吸機協調，改善通氣，減少患者做無用功，降低氧耗；另一方面利于患者病情的穩定，平穩過渡，便于護理，對于患者的后期恢復有很大的意義。
目前對于ICU患者理想的鎮靜藥物需有以下特點：①作用較強；②對呼吸和循環影響小；③藥物代謝快；④基本沒有蓄積作用。咪唑安定靜脈用藥方便，且無耐藥性和蓄積中毒征兆［1］，在臨床工作中已得到廣泛的應用。丙泊酚作為一種新型的麻醉藥物，具有起效快、蘇醒快及持續輸注后無蓄積的特點， 易于調節鎮靜深度，為其他靜脈麻醉所無法比擬。丙泊酚主要通過增強GABA的作用而發揮鎮靜催眠作用。研究表明，丙泊酚輸注時EEG與鎮靜和麻醉的深度有較好的相關性。
本研究結果表明，在ICU機械通氣的患者中，丙泊酚與咪唑安定對于患者鎮靜均較快，兩組結果雖無顯著性差異，但丙泊酚組患者達到滿意鎮靜深度更為迅速，對于需快速鎮靜的患者選擇兩種藥物均可，但以丙泊酚為佳。
本研究觀察到兩組患者停藥后患者清醒時間有顯著性差異，這與丙泊酚體內再分布迅速， 半衰期短， 血漿清除率相對較快有關［2］。丙泊酚長時間應用，停藥后由于代謝快，患者意識恢復快，自主呼吸恢復迅速，表明丙泊酚長時間應用沒有明顯的蓄積作用，利于危重患者的意識狀態的觀察及呼吸機的順利撤除。咪唑安定半衰期相對較長，應用后患者清醒時間比丙泊酚明顯延長。鑒于丙泊酚半衰期短和作用維持時間短， 適用于微量泵持續輸注， 通過調節其速度， 可維持體內穩定的血藥濃度， 并維持穩定的鎮靜深度。
兩種藥物持續微泵注入后，經過一段時間，患者鎮靜深度達到滿意，通過微量泵調節，維持滿意的鎮靜深度，在整個鎮靜過程中，患者的呼吸參數明顯改善，表明對于機械通氣患者，經過合理的鎮靜，利于患者脫機及病情的恢復。
兩組用藥前后循環參數基本無明顯改變，但在鎮靜過程中，咪唑安定對于循環系統參數的影響較丙泊酚明顯，所以，在機械通氣患者鎮靜的選擇上，丙泊酚要優于咪唑安定。同時對于患者鎮靜程度的控制，丙泊酚要高于咪唑安定。
總之，丙泊酚和咪唑安定用于ICU機械通氣患者，都能達到良好的鎮靜效果，兩種藥物都是安全有效的。丙泊酚鎮靜的穩定性及易控性優于咪唑安定。
參考文獻
1程青虹，應明英，薛欣盛，等.咪唑安定對機械通氣患者長程鎮靜的療效觀察. 華西醫學，2001，16（4）：413-414.
2葉鐵虎. 丙泊酚、咪唑安定用于靜脈麻醉的比較. 中華麻醉學雜志， 1996; 16 (3) : 133-135.
