肝炎肝硬變患者免疫功能在脾切除后的隨訪研究
2008-12-31 00:00:00呂運海宋朝陽
中國社區醫師·醫學專業 2008年8期
455000河南省安陽市第五人民醫院
摘要目的：觀察肝炎肝硬化門脈高壓患者脾切除術前后機體免疫狀況。方法：采用免疫比濁法和單克隆抗體APAAP法分別對45例肝炎肝硬化門脈高壓患者脾切除術前和術后2年與45例健康成年人進行體液免疫指標Ig（A，M，G）、C3、C4和細胞免疫指標CD3+、CD4+、CD8+檢測，并用t檢驗對結果進行統計學分析。結果：肝炎肝硬化門脈高壓患者脾切除術前與健康成人組相比各免疫指標除CD8+外均有極顯著意義（P<0.01），而脾切除術前與術后2年隨訪各免疫指標結果雖有差異，但無顯著差異（P>0.05）。結論：肝炎肝硬化門脈高壓癥患者機體存在免疫功能紊亂，即體液免疫增強、細胞免疫低下，此類患者行脾切除術對其機體免疫狀況影響不大。
關鍵詞 肝炎肝硬化 門脈高壓 脾切除術 免疫功能
肝炎后肝硬化門脈高壓病人最危險的因素是食管曲張靜脈破裂出血，其首次出血死亡率為40%~84%，再次出血死亡率達60%以上?？紤]到脾臟的免疫功能，國內對應用斷流或分流術治療肝炎肝硬化門脈高壓伴上消化道出血是否切脾尚有爭議。我們對此類患者在脾切除術前及術后2年，分別檢測其免疫指標，旨在觀察脾切除術對此類患者免疫功能的遠期效應，現整理報告如下。
資料與方法
對象：隨機抽取45例1998~2002年本院肝炎肝硬化門脈高壓癥住院患者，在脾切除+斷流術前及術后2年分別檢測其免疫指標。其中男34例，女11例，平均年齡46.8歲；術前肝功能child-pugh分級A級12例，B級31例，C級2例；1次上消化道出血史者11例，2次以上者26例，急診手術9例，擇期手術36例。對照組45例，均為來我院健康成人體檢者，兩組在性別、年齡上具有可比性。
方法：①體液免疫指標：Ig（A，M，G）、C3、C4，采用免疫比濁法進行測定。儀器為法國巴斯德研究院生產的QM300激光速率比濁－全自動特定蛋白分析系統，試劑由法國巴斯德研究院提供，操作按操作手冊進行。②細胞免疫指標：CD3+、CD4+、CD8+采用單克隆抗體APAAP法檢測，試劑為北京軍區醫學科學院基礎醫學研究所生產的T細胞亞群檢測試劑盒，操作步驟按試劑盒說明進行。③所有結果用(X±S)表示，使用t檢驗對結果進行統計學分析。④45例肝炎肝硬化門脈高壓癥患者有41例完成隨訪。有1例死于再次上消化道出血，1例死于肝功能衰竭，2例因搬遷失訪。
結果
人體免疫系統是一復雜的調節網絡，各免疫細胞之間具有相互促進，相互制約的作用，并以此維持生理平衡。由于免疫指標結果受年齡、手術創傷等諸多因素影響，故本次樣本均取自成人，且是在兩年后隨訪中進行術后免疫功能檢測，基本可以排除這些因素影響。從結果中可以看出：①肝炎肝硬化門脈高壓組患者免疫球蛋白Ｉg（A，M，G）均較對照組明顯升高（P<0.01），補體C3、C4較對照組顯著下降（P<0.01），提示體液免疫功能增強；CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較對照組明顯降低（P<0.01）。
討論
本次研究結果與文獻報道一致，表明細胞免疫功能低下，與何氏等報道不同的是本組病例CD4+/CD8+比值的下降主要是CD4+亞群的減少，而CD8+雖有升高但不明顯（P>0.05），以上結果提示肝炎肝硬化門脈高壓患者免疫功能紊亂，各種免疫細胞間調節失衡則是使疾病持續和加重的因素。
脾為免疫調節的重要器官，也是強烈影響細胞免疫的動力器官，但從肝炎肝硬化門脈高壓患者脾切除前后各免疫指標情況可知，二者無顯著性差異（P>0.05），提示脾切除術對該類病人免疫功能不會有太大影響。這可能是因為成人免疫系統完善，淋巴結發育成熟，脾切除后機體免疫功能尚有其他淋巴器官代償。另外國內最近有動物實驗研究報道，保留在門脈高壓狀態下的巨脾會發生越來越嚴重的纖維化改變，隨著纖維化程度的加重，脾臟的濾過和免疫功能隨之下降或消失，同時其免疫調節的負作用又可干擾機體其他免疫組織發揮代償功能。邢氏等認為切除自身免疫功能已經受損的腫大的脾臟，可以解除其免疫調節的不良反應，從而使其他免疫組織發揮代償功能。1952年King和Schumaker提出了脾切除后兇險性感染（OPSI）的概念，引起了外科領域的廣泛關注，有文獻報道其發生率為13％，且多發生在脾切除后2年內，認為其易感性與脾切除有關。但邢氏等對46例肝炎肝硬變門脈高壓癥患者平均隨訪4.6年未發現暴發型OPSI病例。本組45例患者除外上消化道大出血及肝功能衰竭各死亡1例，搬遷失訪2例，隨訪2年中也未發現OPSI病例。結合檢驗并復習文獻，我們認為脾切除術不會進一步加重肝炎肝硬化門脈高壓癥患者免疫功能紊亂，對該類患者行脾切除術是切實可行的，這既具有血夜動力學方面的意義，又具有免疫動力學方面的意義。
參考文獻
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