腹腔穿刺引流加頭孢噻肟鈉腹腔內(nèi)注射治療肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹腔炎４９例臨床觀察

463400河南省平輿縣中醫(yī)院

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摘要目的：評(píng)價(jià)腹腔穿刺引流加頭孢噻肟鈉腹腔內(nèi)注射對(duì)肝硬化自發(fā)性腹膜炎的臨床療效。方法：采用臨床病例對(duì)照觀察研究方法，把97例肝硬化自發(fā)性腹膜炎隨機(jī)分為治療組(Ⅰ組49例)和對(duì)照組(Ⅱ組48例)。對(duì)照組在保肝支持對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用頭孢噻肟鈉靜滴2g／q2h，治療組在保肝對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上采用隔日放水（1000～3000m1）之后，腹腔內(nèi)注射頭孢噻肟鈉2.0g。結(jié)果：治療組治愈好轉(zhuǎn)率81.6％，死亡率8.2％，而對(duì)照組治愈好轉(zhuǎn)率47.9％，死亡率29.2％。結(jié)論：腹腔穿刺引流加頭孢噻肟鈉注射治療肝硬化自發(fā)性腹膜炎療效好，病死率低。

關(guān)鍵詞 肝硬化 腹膜炎 腹腔穿刺引流 頭孢噻肟鈉 腹腔內(nèi)注射

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是肝硬化患者的常見并發(fā)癥，也是肝硬化患者常見的死亡原因之一，及時(shí)而有效的抗菌治療是影響肝硬化預(yù)后的重要因素之一。我院自2002年5月對(duì)肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者給予腹腔穿刺引流加頭孢噻肟鈉腹腔內(nèi)注射治療取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：2005年5月~2007年4月我院收治的肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者97例，其中男72例，女25例，年齡27～68歲，平均48.6歲，入選患者均在肝硬化腹水的基礎(chǔ)上出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、壓痛、反跳痛，血WBC升高。腹水多形核細(xì)胞PMN計(jì)數(shù)>250／mm3或腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷符合國(guó)際腹水協(xié)會(huì)(IAC)2000年自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法：將全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組(Ⅰ組，n=48)和治療組(Ⅱ組，n=49)，兩組患者入院時(shí)的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果差異無顯著性。對(duì)照組患者在保肝、支持、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用靜脈滴注頭孢噻肟鈉(上海新亞有限公司提供)，2g／q2h。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予腹腔穿刺放腹水(1000～3000ml/次)之后腹腔內(nèi)注射頭孢噻肟鈉2.0g，間隔時(shí)間1～3天，每人放腹水1～6次，平均3.1次。

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎轉(zhuǎn)歸的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：① 痊愈：臨床感染癥狀消失，腹水完全消退或腹水PMN<250／mm3，血常規(guī)WBC和分類接近正常，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陰性；②好轉(zhuǎn)：臨床感染癥狀基本消失，腹水PMN>250／mm3，血常規(guī)WBC和分類接近正常，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陰性；③未愈：臨床感染癥狀無好轉(zhuǎn)，腹水PMN>300/mm3血常規(guī)WBC和分類仍明顯升高，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；④死亡：死因依次為消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征。

結(jié)果

Ⅱ組的治愈好轉(zhuǎn)率為81.6％，明顯高于Ⅰ組(P<0.05)，而死亡率明顯低于Ⅰ組29.2％(P＜0.05＝ ，見表。

討論

腹腔穿刺引流的理論依據(jù)為外科引流，將被感染的腹水放出，可以減少對(duì)腹膜的炎性刺激和毒素吸收，同時(shí)腹腔內(nèi)注射抗生素可以直接作用于病變的腹膜，增加藥物的利用率。本文通過對(duì)97例自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎綜合治療的分析結(jié)果顯示，腹腔穿刺引流加腹腔內(nèi)注射抗生素治療自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，療效顯著，明顯提高治愈率，降低死亡率。使用抗生素更小的劑量，更短的療程，更低的費(fèi)用，值得臨床重視和推廣。但需要注意①要嚴(yán)格無菌操作，防止出現(xiàn)再度感染；②腹腔穿刺引流量必須根據(jù)患者情況而定，對(duì)肝功能損害較輕者可一次性引流3000ml，對(duì)肝功能損害較嚴(yán)重的患者引流量不超過2000ml；③放水同時(shí)予以補(bǔ)充血漿或白蛋白，以減少肝性腦病和肝腎綜合征的發(fā)生；④補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂；⑤對(duì)于合并排尿減少的患者，腹腔穿刺引流后注入呋塞米、多巴胺，有利于增加腎血流量，增加尿量，有利于腹水消退，防止肝腎綜合征。目前，肝硬化自發(fā)性腹膜炎的主要致病菌以大腸桿菌最多^［1］，對(duì)頭孢噻肟鈉敏感，極少有耐藥發(fā)生^［2］，未發(fā)生腎毒性和再度感染。隨著耐藥菌的增多及感染菌種的改變，可根據(jù)腹水細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗生素的使用。

參考文獻(xiàn)

1賈杰.肝硬化腹腔感染的治療．臨床肝病雜志.2004，20(1):6-7.

2王偉岸，岳恒志.消化系疾病診治新概念．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003，4:236．