米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

451100河南新鄭市婦幼保健院

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關(guān)鍵詞 人工流產(chǎn) 鎮(zhèn)痛 米索前列醇

我院自2006年1月將米索前列醇配伍2%鹽酸利多卡因用于終止妊娠6~10周的人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛，取得滿意的臨床效果，報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選擇我院2006年1~3月150例自愿要求實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)的健康孕婦，平均年齡26.3歲（17~44歲）孕次1~5次，產(chǎn)次0~4次，平均孕齡49.6天（42~70天），隨機(jī)分為三組，每組50例，各組的年齡、孕次、孕齡無(wú)明顯差異，吸宮時(shí)負(fù)壓調(diào)整在53.0~66.0kPa。

方法：A組術(shù)前1小時(shí)陰道后穹隆放置米索前列醇片400μg，術(shù)時(shí)常規(guī)消毒，在宮頸4、8點(diǎn)處穿刺回抽無(wú)血，注射2%鹽酸利多卡因2.5ml，行宮頸局部阻滯麻醉，5分鐘后施術(shù)；B組單用2%鹽酸利多卡因5ml宮頸局麻，操作同上。C組不采用任何干預(yù)措施。

鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)：①Ⅰ級(jí)顯效：孕婦在術(shù)中自訴完全無(wú)痛，表情自如，安靜；②Ⅱ級(jí)有效：孕婦僅輕度腹痛，牽拉感，基本安靜；③Ⅲ級(jí)無(wú)效：孕婦感覺明顯疼痛或大聲呻吟。

宮頸口松弛程度按手術(shù)情況分以下三種：①顯效:6號(hào)宮頸擴(kuò)張器一次性順利通過；②有效:6號(hào)宮頸擴(kuò)張器有阻力通過。③無(wú)效：6號(hào)宮頸擴(kuò)張器不能通過，需進(jìn)一步擴(kuò)宮。

人工流產(chǎn)綜合征(RAAS)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]：①在人工流產(chǎn)術(shù)中心率降至60次/分鐘以下或心率下降超過術(shù)前20次/分鐘并伴頭痛、惡心、嘔吐，面色蒼白，出冷汗，胸悶等全身反應(yīng)。②術(shù)中血壓下降至10.7/8.0kPa以下或收縮壓下降2.7kPa并且有全身反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料比較采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

結(jié)果

各組鎮(zhèn)痛效果及RAAS發(fā)生情況比較，A組鎮(zhèn)痛效果及RAAS發(fā)生率與B組差異有顯著性（P<0.05）；B組與C組鎮(zhèn)痛效果差異有顯著性（P<0.05），但RAAS發(fā)生率差異無(wú)顯著性(P>0.05)，見表1。

宮頸松弛情況A組與B、C兩組的差異有顯著性（P<0.05），A組均能一次性通過6號(hào)擴(kuò)張器，B組有25%能通過6號(hào)擴(kuò)張器，C組幾乎均需擴(kuò)張宮頸。

術(shù)中出血量的比較A組術(shù)中出血與B、C組差異有顯著性（P<0.05），見表2。

手術(shù)時(shí)間：A組手術(shù)時(shí)間3.0±1.5分鐘;B、C兩組手術(shù)時(shí)間6.0±3.5分鐘，A組與B、C兩組差異有顯著性（P<0.05）。

不良反應(yīng)：應(yīng)用米索前列醇組有2例術(shù)前寒戰(zhàn)、發(fā)熱，及時(shí)取出米索前列醇，對(duì)癥處理。應(yīng)用2%鹽酸利多卡因組1例出現(xiàn)一過性耳鳴、口唇麻木。

討論

米索前列醇是前列腺E類衍生物，通過刺激宮頸纖維細(xì)胞使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速分解或由于彈性蛋白酶及葡萄糖聚合酶的變異，使膠原纖維排列改變^[2]，而達(dá)到軟化和擴(kuò)張宮頸的作用，同時(shí)，米索前列醇可誘發(fā)子宮平滑肌收縮的作用，且米索前列醇陰道給藥的生物利用度大于口服給藥的3倍^[3]。鹽酸利多卡因?qū)m頸神經(jīng)阻滯麻醉，可阻斷支配宮頸的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的向心性傳導(dǎo)，避免了迷走神經(jīng)興奮的傳出。米索前列醇與鹽酸利多卡因配伍應(yīng)用從而使各種刺激引起的癥狀減輕或消失，且促進(jìn)子宮收縮，使術(shù)中出血量相應(yīng)減少^[4]。人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)張宮頸常給病人造成一定的痛苦，且吸宮時(shí)常因?qū)m頸緊裹吸管給操作造成一定困難。試驗(yàn)組應(yīng)用米索前列醇400μg陰道放置，有明顯松弛、擴(kuò)張宮頸的作用，從而避免了手術(shù)中擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸的機(jī)械性刺激，減輕了由此引起的迷走神經(jīng)興奮性增高所引發(fā)的RAAS，并節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)由于米索前列醇有誘發(fā)子宮平滑肌收縮的作用，對(duì)于大于60天孕齡者避免了術(shù)中宮頸注射縮宮素，進(jìn)一步縮短了手術(shù)時(shí)間，且手術(shù)操作過程中患者始終處于清醒狀態(tài)，可以很好配合醫(yī)生操作，減少了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，提高了手術(shù)順利程度，且無(wú)需特殊儀器及專業(yè)麻醉師護(hù)理。總之，米索前列醇配伍2%鹽酸利多卡因用于無(wú)痛人工流產(chǎn)具有較靜脈麻醉更安全、更經(jīng)濟(jì)、更方便，并能有效降低RAAS的發(fā)生，充分松馳宮頸，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量等優(yōu)點(diǎn)，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1鄭惠國(guó)，梁素娣.現(xiàn)代婦科治療學(xué).廣東科技出版社，2000，323.

2黃澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)，第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，284.

3樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:398.

4李君.小劑量米索前列醇陰道給藥用于晚期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(4):236.