夜間內科急診２００例臨床分析

311700 浙江省淳安縣婦幼保健院千島湖

鎮城西社區衛生服務站

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現代醫學研究證實人體有些激素呈周期性分泌，具有一定的晝夜節律性，體現著生物鐘現象，即白晝濃度高，夜間濃度低。例如糖皮質激素對人體免疫細胞，如淋巴細胞、吞噬細胞有在分布作用，能三抗一不抗（抗過敏、抗毒素、抗炎、不抗菌）作用。當夜半時分泌激素濃度下降，上述功能不能得到充分發揮則不利于病情控制。另外睡眠時人體生理功能也發生一系列變化，如感覺功能減退、呼吸、心率減慢、血壓降低及肺通氣量減少等。這些變化正常人能適應，而病人（特別是老年患者）則具有一定的危險性。鑒此，特將我社區衛生服務站2005年1月~2006年12月夜間內科急診分析如下，以供同道參考。

資料與方法

200例中男150例，女50例，男女比例為3:1；年齡30~80歲，平均55歲。

病種：心絞痛及心病性呼吸困難40例，支氣管哮喘36例，膽絞痛32例，急性胰腺炎28例，胃十二指腸潰爛出血16例，腦血栓15例，痛風13例，不安腿綜合征11例，腓腸肌痙攣9例。

討論

心絞痛及心病性呼吸困難有些冠心病患者常在夜間發生心絞痛及呼吸困難。其機制是：①睡眠時迷走神經興奮性增高，冠脈收縮心肌供血減少，心功能減退；②仰臥位時靜脈回流血量增多，肺瘀血加重，加上膈肌抬高，肺活量減少，病人發病常于睡眠中突然胸悶、氣急而憋醒、被迫坐起、雙腿下垂，輕者數分鐘至數十分鐘后癥狀減輕而逐然消失；重者氣喘、面色青緊、出汗、咯粉紅色泡沫樣痰，心率增快，肺底可聞濕性啰音和雙肺哮鳴音。

支氣管哮喘夜間睡眠時由于迷走神經興奮，使支氣管平滑肌痙攣引起支氣管哮喘發作。患者突然感到胸悶、咳嗽、氣急、繼而呼吸困難，迫使患者端坐呼吸。此外由于睡眠時血壓較低，血流緩慢、肺部瘀血、缺氧使肺氣腫、肺心病患者出現呼吸困難。

膽絞痛膽結石引起的膽絞痛多見于老年婦女，好發于半夜。據統計>60歲老年人發病數占總發病率的70%以上。究其原因在患者夜間睡眠時平臥體位，容易使膽囊內結石滑到膽囊頸附近，阻塞膽管引起痙攣而突發絞痛，可放射到右肩或背部。膽結石患者若在晚餐進食油膩食物夜間更易出現膽絞痛。如變換體位結石從膽囊頸滑出，膽絞痛即消失。

急性胰腺炎主要是晚餐進食多油膩或含蛋白質過多不易消化的食物，造成大量食物刺激膽汁，胰液過多分泌且引流不暢，膽汁反流入膽管，消化酶引起胰腺自身消化而致病。主要表現是左上腹陣發性絞痛繼而持續性劇痛，可放射至左肩、背部。學者們提醒人們晚餐不宜進入過飽和過于油膩或過多蛋白質食物，午夜時盡量不進餐，以防不測。

胃十二指腸潰瘍患者夜間睡眠時，由于迷走神經興奮使胃酸分泌增加，再加上夜間無食物緩沖過多的胃酸，使胃酸侵蝕黏膜潰瘍面造成患者反酸、惡心、疼痛，甚至潰瘍面血管破裂引起胃出血。學者主張胃十二指腸潰瘍患者睡前加服1次藥，是有一定科學依據的。

腦血栓發生基礎是腦動脈硬化。夜間入睡時迷走神經興奮，心率減慢，血壓降低，血流緩慢，加上老年人高脂血癥使血液黏稠和動脈硬化，血管壁粗糙，血小板易于聚集，破裂而導致血液凝固，形成血栓。

痛風患者夜間突發關節劇痛。其原因是：①夜間睡眠長時間未進食、未飲水體內水分減少，血液中尿酸濃度增高。②人體腎上腺分泌的皮質激素可仰制痛風炎癥，而夜間皮質激素分泌減少，給痛風發作造成可乘之機。

不安腿綜合征，又稱EKBOM綜合癥。患者雙腿可出不可耐受的非痛性不適感，如酸癢、酸脹、麻刺、蟲爬、瘙癢感常在夜晚出現，感覺兩腿都不舒服，異常痛苦迫使患者不停走動或甩動患腿或不停撞擊等，始能減輕癥狀。嚴重病例上肢也可發生類似癥狀，但癥狀較下肢為輕。其原因可能與血管運動功能失調造成局部血管痙攣，循環障礙，組織缺血及代謝產物蓄積有關。

腓腸肌痙攣多發生在夜間。老年人由于缺鈣，加之冬季睡眠時小腿末梢神經受冷空氣刺激后，常出現小腿肚抽筋。

參考文獻

1黃元鑄，陸鳳翔.心臟科床邊問答解釋.江蘇科學技術出版社，2006，4.

2許娟.老年常見病先兆及預防.金盾出版社，2006，82.

3孫愛，裴的善.老藥新用治療不寧腿綜合癥.中華現代實用醫學雜志，1999.2（15）:120-121.