改良型穿刺針新法排放腹水經(jīng)驗介紹

473000河南省南陽肝膽病醫(yī)院

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資料與方法

傳統(tǒng)腹穿排放腹水方法復(fù)雜，單人不易操作，腹穿成功后有時排出不暢而失敗。自2000年來，我科應(yīng)用改良型穿刺針新法腹穿排放腹水700余例，無1例失敗和腹穿并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)介紹如下，以饗同道。

針具改良技巧：將常規(guī)使用的16號穿刺針頭，在近針頭端間隔5mm將針體橫貫鉆2個0.5mm圓孔，兩孔間隔0.5cm，方向垂直交叉，磨光后常規(guī)消毒備用。

病人適應(yīng)證、體位選擇、術(shù)前準備、護理、麻醉同常規(guī)腹腔穿刺術(shù)^[1]， B超定位，常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉后，用一次性輸液器遠端接穿刺針，操作者右手拇指、食指持輸液器壺腹部沿麻醉方向垂直刺入腹腔，腹水自然流出后再進入0.5~1cm，固定針頭防止滑脫。根據(jù)病人具體情況和腹水量大小，利用輸液器調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)排放速度和排放量。輸液器另一端接帶有刻度標示的容器。

排放結(jié)束，先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，停止排放后再拔出針頭，絡(luò)合碘棉球壓迫針孔，創(chuàng)可貼或紗布壓迫，多頭繃帶或?qū)Ｓ酶箮⒏共堪?，并保持一定腹壓。整個過程由1人操作，簡單易行，便于掌握。每排放2000ml腹水，術(shù)后補充20%白蛋白針50ml，并常規(guī)應(yīng)用利尿劑。

討論

肝硬化大量排放腹水（LVP）是治療頑固性肝硬化腹水的首選方法之一，比單用利尿劑更安全、經(jīng)濟、住院時間短^[2]，但因其操作過程復(fù)雜，有一定失敗率及傳統(tǒng)認識等多種原因，而被部分臨床醫(yī)生放棄使用。我們認為，傳統(tǒng)腹穿排放腹水方法易于失敗的原因是：腹腔積液后，腸管大網(wǎng)膜處于漂浮狀態(tài)，容易向腹壓較低的排水針頭方向游離并堵塞針孔，出現(xiàn)排出不暢或中斷，旋轉(zhuǎn)針頭改變針孔斜面方向后或變換體位后又可排出的現(xiàn)象。改良型穿刺針針頭端實際為5個不同方向的針孔，大大降低大網(wǎng)膜堵塞的機會，即使堵塞亦不可能在5個方向上同時堵塞，從根本上解除了大網(wǎng)膜或其他腹腔漂浮物的干擾，確保排水成功；其次，用一次性輸液器代替排液橡膠管，簡單實用，便于1人操作，病人基本無痛苦，適宜基層臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

1陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，587-588.

2葉維法，鐘振義.當(dāng)代肝膽疾病治療學(xué).成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2000，397-398.