胎盤植入，保留子宮１例

674100云南省麗江市古城區人民醫院

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患者，27歲，孕40周+1頭位，于2007年7月7日12時入院待產。患者孕2產，平素健康，曾自然流產1次。末次月經：2006年10月1日。預產期：2007年7月8日。停經后40天左右出現惡心、嘔吐、厭油、厭食等早孕反應。孕4月出現胎動，活躍至分娩，孕期定時產檢及B超檢查3次，未發現異常情況。

入院時查體：T 37.4℃，P 84次/分、R 20次/分，BP 100/70mmHg，發育營養正常，神清合作。心肺正常、腹膨隆（如足月妊娠），宮高34cm，腹圍90cm，胎方位左枕位，已入盆，胎心音140次/分，骨盆測量正常，宮口未開，胎膜未破，胎頭先露部平棘。B超檢查：“宮內孕單活胎，發育如孕38周頭位，胎盤Ⅲ級2度，羊水正常，臍繞頸1周”。

入院診斷：G2PO孕40周+1頭位待產。

于8日上午4時開始有規律宮縮，9日下午5時5分胎吸助產一男活嬰，評8分，30分鐘后胎盤未自娩，行牽引及人工剝離仍未娩出。胎盤與子宮壁緊緊粘連，無法剝離取出，立即在B超下行鉗夾術，夾出約200g胎盤組織，部分胎盤與子宮前壁分不開，B超提示“胎盤植入”。停止鉗夾，腹壓沙袋，準備行子宮次切除術，陰道流血約800ml，患者出現休克表現，血壓：70/40mmHg，脈搏120次/分，呼吸30次/分，面色蒼白，四肢冰冷。立即抗休克處理，糾正血溶量，輸同型懸浮紅細胞6U及血漿400ml，病情好轉后，在全麻下行手術，術中見子宮蒼白、軟，在子宮體部縱切口約6cm，見胎盤部分植入在子宮底前壁，有部分剝離，6~7cm面積用血管鉗鉗夾并用電力割除，宮體部注入20U縮宮素，按摩子宮，用小紗條擦宮腔數次，植入創面8字縫合2針。子宮收縮不良，用溫鹽水紗塊壓迫按摩子宮，觀察約半小時，子宮顏色變紅、質硬，決定保留子宮，縫合子宮切緣，逐層關腹。術后繼續行輸血及血漿、糾酸、補充電解質、防感染等處理。靜滴宮縮素3天。

術后恢復好，第3天復查血常規：紅細胞：3.09×1012/L，血紅蛋白：84g/L，白細胞：6.5×109/L，中性78%。第7天刀口拆線達甲級愈合。血紅蛋白105g/L。第9天復查B超示：“子宮增大，宮內回聲不均”。查體：子宮收縮好、惡露少、色淡紅、無臭味，體溫正常、精神佳，于術后第10天母子平安出院。產后42天體檢：一般情況好，婦檢子宮復舊好，無壓痛。B超示：“子宮及附件無異常”。血紅蛋白110g，其余無異常。

討論

如8cm以下面積的胎盤植入在子宮淺表肌層，剖開子宮用電刀割取胎盤，局部電力止血，子宮體注入縮宮素，按摩子宮并觀察30分鐘，子宮復硬，色轉紅，剝離面無活動性出血，給予保留子宮。但如植入較深（至子宮全層），面積較大，就有必要行子宮切除術。此例保留了子宮。42天及100天復查2次，子宮復舊好，并正常行經2次。所以術中應根據胎盤植入的深淺及植入的面積大小，來決定是否切除子宮。胎盤植入的保守治療還有如下幾種：①中藥治療；②西藥治療（化療）；③超聲介入治療（超聲定位后在胎盤植入部位注藥）；④局部切除并作子宮修補術。故采取何種方法要根據病情來決定。因為子宮是女性的生殖器官，不能輕易切除，在確實無法保留的情況下，為了挽救生命，才能切除，另一種是患者不要求再生育，而且子宮確實有病變，方可切除子宮。

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參考文獻

1朱關珍.植入性胎盤的保守保護.中國使用婦科與產科雜志，1996，12（5）:265.

2何國華.中西醫結合治療部分性胎盤植入10例.實用中醫藥雜志，1997，10（3）:20.

3黃維新.植入胎盤的保守治療.中國使用婦科與產科雜志，1995，5（5）:271.