重視詢問既往病史診治疾病１例報告

655600云南省陸良縣人民醫院

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筆者在中醫門診臨證多年，重視問既往病史。在此既往病史屬于中醫理論《十問歌》中“九問舊病十問因”的范疇，以下列述一病案。

患者，女，11歲，學生。經常發生小便困難，尿液常規正常，經多家衛生院、診所多次診治，小便困難服藥或者不服藥都會緩解或者消失，消失1周或1旬即又復發。起初該患兒父母并不在意，后來患兒小便困難加重帶來看中醫，講問診舊病，只知小便困難斷斷續續發生到現在已1個多月，患兒家長堅持不做任何輔助檢查，說是他處檢查沒有發現異常。否認發病前生過病，只要求看中醫開中藥。再追問發病前跌倒過、受過傷嗎？其家長才說半年多前由于該兒童騎自行車跌倒，騎在路邊一棵樹上，會陰部受過傷，在就近診所縫過會陰傷口及輸液。鑒于這樣的舊病史，建議必須做泌尿系統B超，B超提示：膀胱異物，異物性質待定。進一步檢查，在導尿管過程中B超提示：膀胱楔形異物，屬木質。最后收入外科，手術取出一楔形樹皮，呈稍卷曲狀，厚0.3～0.5cm，最寬處2.5cm，長5.4cm，有鈍頭，被尿液浸泡后外表呈鹽霜樣。異物取出后，該患兒小便困難至今未發。

在臨床門診臨證過程中，提倡多問一問舊病，舊因，甚至舊病用藥史。考慮和分析問題要全面，有些疾病不能只停留在表面癥狀上，要看癥狀是否從根本上徹底解除，若有緩解甚至消失，還要看會不會又重復發生。有些看似不可能的病因，往往有可能導致疾病的發生。尤其重要的是要問與疾病有因果關系的舊病，時間上可追溯遠一些，甚至可追溯到遺傳病史上。