擴張型心肌病伴心力衰竭患者血清肌鈣蛋白Ｉ的變化及臨床意義

273500山東省鄒城市人民醫院

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資料與方法

一般資料：2003年4月~2006年3月，在本院住院的擴張型心肌病患者59例，其中男46例，女13例，年齡42～83歲，平均61．7±12．57歲。診斷標準參照1995年10月全國心肌炎心肌病專題研討會制訂的DCM診斷參考標準，并排除AMI、VA和心肌炎等可引起cTnl升高的疾病。按美國紐約心臟病學會(NYHA)分為心功能Ⅱ級9例、Ⅲ級18例、Ⅳ32例；心臟彩超左室射血數(LVEF)均<40％。另取體檢正常的健康者20例作對照組，其中男13例，女7例，年齡42～72歲，平均(60．2±9．3)歲。兩組患者性別、年齡差異均無顯著性，具有可比性。

方法：所有參試者均于入院后3天內采集血液標本，及時分離取血清2ml。儀器為美國的Access全自動微粒子化學發光免疫分析儀，試劑盒為Beckmau公司原裝試劑，嚴格按試劑盒說明書進行操作。

統計學處理：所測血清肌鈣蛋白（cTnl）以(X±s)表示，組間比較采用t檢驗。

結果

心功能Ⅱ級9例，平均0．12±0．03μg／L，Ⅲ級18例，平均0．18±0．05μg／L，Ⅳ級32例，平均0．23±0．08μg／L；對照組20例，平均0．04±0．01μg／L。心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級與對照組比較，t值分別為10．86、12．27、10．53，P值均<0．01，差異有非常顯著性。心功能Ⅱ級與心功能Ⅲ級比較，t=3．30，P=0．0029，差異有非常顯著性，P<0．01；心功能III級與心功能Ⅳ級比較，t=2．72，P=0．02，差異有顯著性，P<0.05。

討論

心力衰竭(CHF)患者中cTnl釋放的確切機制目前雖然不清楚，但cTnl升高很可能反映了進行性微小的心肌損傷，微小的心肌損傷又可參與心肌重構。因此，cTnl已廣泛應用于冠心病、不穩定心絞痛、急性心肌梗死的診斷，也可作為心肌壞死程度及左室功能障礙的指標。1997年Missor等研究發現，嚴重充血性心衰患者的cTnl明顯增高。Vecchia等發現非心肌缺血所致的嚴重心衰患者的血清cTnl明顯增高，且心衰改善后cTnl恢復正常。本資料結果表明，輕、中、重度心衰患者cTnl明顯高于正常對照組。心衰患者組間比較，隨著心衰程度的加重，cTnl逐漸增高，差異均有顯著性。本文的研究對象為擴張型心肌病患者的CHF，而非冠心病患者的CHF，提示冠心病與非冠心病心衰患者心肌損傷程度差異無顯著性，心衰患者的心肌細胞損傷似與所患心臟病種類關系不大。心衰患者cTnl增高的原因，對于冠心病患者可能主要與冠脈供血不足、心肌缺血缺氧和能量代謝障礙導致的心肌細胞損害有關，其心肌損傷是引起心衰的主要原因，而對于擴張型心肌病患者，cTnl的增高可能主要與長期心衰、心臟擴大、心肌內血管間隔增大、心肌氧供需失衡以及部分心肌變性、纖維化及出現小塊的非鄰近區域心肌壞死有關，其心肌損傷是心衰的結果。

本研究結果表明，測定擴張型心肌病患者的血清cTnl有助于估測心衰的嚴重程度，并判斷其預后，故在治療上，除了常規治療外，還應將改善心肌供血及心肌能量代謝，促使損傷心肌修復作為心衰患者綜合治療的重要組成部分。

參考文獻

1管東成，范洪亮．離體鼠心肌缺血雨灌注心肌肌鈣蛋白I的釋放動力學及其左室功能的關系．中國介入心臟病學雜志，1996，4(2)：90-91．