探討老年慢性硬膜下血腫術(shù)后的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策

657000云南省昭通市第一人民醫(yī)院

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資料與方法

一般資料：本組85例，男80例，女5例；年齡60~87歲，80歲以上12例，平均67.8歲。

外傷史：有明確頭外傷者64例，摔傷和滑倒占75.3%，包括術(shù)后回憶11例，14例有短暫昏迷史。確診前病程1個(gè)月內(nèi)者19例，2個(gè)月內(nèi)者49例，3個(gè)月以上者17例。

臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈（41例），惡心嘔吐（12例），癲癇發(fā)作（3例），走路不穩(wěn)及肢體活動(dòng)障礙（27例），大部分患者有不同程度的精神異常和智能障礙（定向力差，緘默不語(yǔ)，記憶力下降，癡呆等）。

血腫量及部位：血腫量＜100ml者120例，>100ml者51例，>150ml者14例。血腫位于額頂顳45例，額頂枕31例，顳頂枕9例。單側(cè)血腫78例，雙側(cè)血腫7例。

手術(shù)方法：術(shù)中用硅膠管或8號(hào)導(dǎo)尿管置入血腫腔中時(shí)，長(zhǎng)度不宜超過(guò)血腫腔的半徑，變換方向時(shí)，操作盡量輕柔。用生理鹽水沖洗時(shí)，應(yīng)緩慢注入，并盡可能注意不要把空氣注入血腫腔，直到?jīng)_洗后排出的液體清亮、完全無(wú)血為止。縫合傷口時(shí)，應(yīng)把血腫腔內(nèi)注滿沖洗液，同時(shí)輕輕晃動(dòng)頭部以排出腔內(nèi)可能殘留的氣體。

結(jié)果

本組85例均采用鉆孔沖洗引流術(shù)，其中單孔76例，雙孔9例，引流管一般在術(shù)后2~3天拔除。除2例血腫復(fù)發(fā)經(jīng)再次引流治愈外，其余均良好。

護(hù)理

術(shù)后護(hù)理：①體位：術(shù)后24~48小時(shí)宜采取頭低腳高位，臥向患側(cè)，其目的是利于引流，減少局部積液，促使腦組織膨脹，消除死腔，使受壓組織回彈，由于這種體位使患者感覺(jué)很不舒服（常會(huì)出現(xiàn)煩燥、墊枕頭、床頭搖高等表現(xiàn)），因此要向患者及家屬解釋這種體位的必要性，對(duì)于心、肺功能差的患者可適當(dāng)減少幅度。②引流管護(hù)理：術(shù)后注意保持引流的通暢，正確記錄引流液的色、質(zhì)、量，如引流出鮮紅色液體提出有活動(dòng)性出血，如無(wú)液體流出或引流基本為澄清腦脊液則可以拔除此引流管。③補(bǔ)液原則：禁用脫水劑，鼓勵(lì)患者多飲水或適當(dāng)補(bǔ)充低滲液體，但注意補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，以免影響心肺、腎臟的功能。④生命體征的觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化的早期征象。⑤功能鍛煉：術(shù)后即應(yīng)指導(dǎo)患者肢體功能的鍛煉，每2小時(shí)1次進(jìn)行患側(cè)肢體的按摩；根據(jù)病情進(jìn)行語(yǔ)言和肢體功能訓(xùn)練，語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)短視患者合作情況，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；肢體功能鍛煉幅度由小到大，逐漸從被動(dòng)到主動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后拔除引流管后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，對(duì)于活動(dòng)應(yīng)給予指導(dǎo)并在旁陪伴，注意患者安全。

心理護(hù)理：經(jīng)常與患者溝通交流；增強(qiáng)與家屬的溝通，以取得家庭的情感支持，調(diào)節(jié)其負(fù)面情緒，使其以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

（4）飲食與營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)特別關(guān)注老年人飲食的色、香、味；食物應(yīng)易于吸收、富于營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食上采取少食多餐，從而增進(jìn)食欲、促進(jìn)吸收。