兒童計劃免疫接種中存在問題與預防對策

028000內蒙古通遼市醫院預防保健科

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隨著社會、經濟的發展，人民生活水平的提高，優生優育、健康觀念和兒童權益等觀念深入人心，群眾對兒童計劃免疫工作的要求不斷提高。疫苗是控制預防疾病最有效、最經濟的方法，擴大免疫無疑為兒童的健康帶來巨大的社會和經濟效益。兒童免疫疫苗種類不斷增多，納入計劃免疫程序的疫苗也在增多。但隨著免疫工作的擴大，計劃免疫接種過程中存在的問題逐漸增加。為了更好地完成計劃免疫工作，在實踐工作中我們采取了相應的預防對策，取得了一定的效果，現總結介紹如下。

存在問題

（1）疫苗保管和使用不當引起的不良反應：①體質過敏：對注射的疫苗本身或其中的添加物內所含成分不適應，所以局部有反應，通常約在注射后的1天之內即會有紅腫及發熱的現象，然后在2~3天左右消退。②細菌性發炎：因針頭或皮膚消毒不完全，或是疫苗本身儲存過程被細菌污染，會在注射的部位引起發炎現象，局部化膿、蜂窩組織炎甚至引起全身化膿感染等。③如果于注射后過度搓揉注射部位，則藥劑在皮膚下或肌肉內會擴散開，造成疫苗接觸面增加而引起強烈的局部反應。④疫苗儲存運輸存在不符合要求現象，冰箱溫度紀錄不及時、不準確，難以保證疫苗的質量。

（2）技術操作過程中存在誤差：①接種現場混亂，衛生條件差，接種人員技術不熟練，免疫程序不正規，注射器具被污染等，易造成誤差和發生異常反應，引起醫療糾紛。②接種對象選擇不當，如慢性腎炎，因為注射白百破混合制劑引起復發。③接種部位的錯誤，如三角肌外下緣皮下注射部位過低，如近肘關節處可使局部反應加重，甚至個別引起橈神經損傷等。④疫苗劑量掌握不準確，疫苗接種途徑出現錯誤，如皮內注射的卡介苗誤注皮下而引起不良反應，將傷寒三聯疫苗注入皮下過深達到肌層，可引起發熱。

預防措施

（1）加強落實疫苗的保管和使用的措施：①要求醫護人員嚴格掌握疫苗保管和使用的方法、注意事項以及禁忌證等。首先做好門診的視診、觸診及測量體重，了解有無過敏史，可以減少因禁忌證或因在其他傳染病的潛伏期、前驅期情況下進行接種所引起的不良反應。②對于有急性疾病、過敏性體質、免疫功能低下、神經系統疾病者、既往接種后有嚴重不良反應者、早產兒等不能接種者，應結合實際，合理安排。③根據疫苗反應的強弱，合理采取相應措施進行處理，炎癥局部熱敷；4%硼酸液、硫酸鎂液作濕敷，外敷消炎止痛膏，抗炎對癥治療，也可中西結合治療。④做好疫苗的冷鏈工作。保證疫苗在運輸、儲存使用過程中均應置于較冷的環境中，維持疫苗的效價。及時調節冰箱的溫度，做好記錄。疫苗臨用時方可從冷藏容器中取出，安瓿開啟后在1小時內用完。

（2）建立完善技術規范、降低計免工作誤差：①執行《1997~2000年全國預防接種安全注射行動計劃》，在每次預防接種工作之前，應制定統一的計劃和注意事項，具體工作人員執行一苗一訓制，執行國家計劃免疫程序，以求工作方法和口徑的統一。按規定接種途徑接種各種疫苗。②建立免疫規劃標準門診，實行集中消毒，防止醫源性感染。做到接種場所衛生環境達標，利于無菌操作。使用符合國家標準的一次性注射器，保證做到“一人一針一管一消毒”。③接診醫務人員嚴格審核接種對象的家族史、過敏史、既往接種的不良反應史，根據實際情況執行免疫程序。④醫護人員要嚴格注意觀察免疫注射部位，注射過程中防止過淺或過深，以免傷及血管、神經、骨膜等。同時注射前要備好防止發生不良反應的急救藥品，如腎上腺素、抗過敏藥物等。⑤做好計劃免疫宣傳工作，讓接種者或兒童家長了解計劃免疫的程序、方法、作用以及注意事項等相關事宜，有利于計劃免疫工作的順利開展。