六味地黃丸的臨床應用機制

摘 要 目的：分析六味地黃丸的臨床應用機制。方法：對六味地黃丸、腎陰虛證進行中醫學研究，分析六味地黃丸的藥理功能。結論：六味地黃丸具有延緩衰老、提高抗氧化酶活性和清除自由基的作用，經過后世醫家的發展和創新，被廣泛應用臨床各科。

關鍵詞 六味地黃丸 腎陰虛證 臨床應用機制

六味地黃丸的中醫學研究

六味地黃丸是宋代醫家錢乙創制的，原名為“地黃圓”，是根據漢代名醫張仲景《金匱要略》中的腎氣丸化裁而來。錢乙將原方中干地黃改為熟地黃，將具有益火助陽作用的附子、肉桂去掉，變補腎陽之藥為滋腎陰之品。

陰虛之證，雖五臟俱有，但一般以肝腎為主，其他三臟之陰虛，久延不愈，最終也多累及肝腎。因此，臨床上以肝腎陰虛為多見。因為腎陰為諸陰之本，所以腎陰不足在陰精偏衰的病機中占有極其重要的地位。錢氏在滋陰補腎設計上的精思熟慮，正是六味地黃丸備受歷代醫家推崇的原因。六味地黃丸重用熟地黃為君藥，有滋陰補腎、填精益髓、大補真陰的功效；用補肝養腎而澀精的山萸肉和健脾固腎而固精的山藥為臣藥。三味補藥相配伍有滋腎、養肝、益脾的作用，稱為三陰并補，故為“三補”。佐以澤瀉，利水滲濕，瀉腎水，防熟地之滋膩戀邪；丹皮，清泄相火，涼肝而瀉陰中伏火，制山萸肉之溫澀；茯苓，滲濕健脾，既助山藥補脾，又助澤瀉利水，且防熟地滋膩有礙運化，故稱“三瀉”。全方為三補三瀉，補中有瀉，寓瀉于補，相輔相成。諸藥相用，滋而不寒，溫而不燥，三補治本，三瀉治標，標本兼顧，滋補而不留邪，降泄而不傷正。錢乙創六味地黃丸用以治腎怯，但處方卻以并補肝、脾、腎之陰，重在補腎臟之陰而立法，意在補腎之陰的同時養肝健脾，以達先、后天同補之功。

腎陰虛證的臨床研究

六味地黃丸具有滋陰補腎的功效，主治腎陰虛證，臨床實踐及實驗研究表明，陰虛證是一種涉及多系統、多器官功能及形態異常的全身性疾病。研究發現，陰虛患者有腎上腺皮質或多個內分泌腺的不同程度萎縮或退行性改變。腎上腺、性腺、甲狀腺及胰腺等功能紊亂，交感神經系統功能亢進，能量代謝增多，細胞免疫功能低下，以及血流動力學、微循環異常。補陰藥通過對上述多系統、多器官及不同解剖層次的影響而改善陰虛證狀[1]。

六味地黃丸的藥理功能

六味地黃丸由熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓按8∶4∶4∶3∶3∶3比例配伍而成，三補三瀉、開闔兼顧、動靜結合、寒燥不偏、功專腎肝、六經備治，為滋補腎陰的通用方。

熟地黃性微溫，味甘，歸肝腎經，能滋陰補血，益精填髓。主要化學成分有環烯醚萜及其他糖苷類、 氨基酸、微量元素等。對免疫、血液、內分泌、心腦血管及神經系統等方面均有一定的影響，在抗腫瘤和增強免疫功能方面都顯示出較好的療效。

山萸肉酸，微溫，歸肝腎經，補益肝腎，收斂固澀，《雷公炮炙論》曰：“壯元氣，秘精”。主要化學成分有苷類、有機酸類、鞣質類、糖類及肌醇、生物堿、維生素、氨基酸、礦物元素、磷酯等。實驗證明前三類是山萸肉的主要藥效成分，具有調節免疫反應、保肝、鎮痛和鎮靜、抑菌、抗氧化和胰島素樣保護作用[2]。

山藥原名薯蕷，味甘性平，歸肺脾腎。益氣養陰，補脾肺腎。現代醫學研究表明，淮山藥含有皂苷、黏液質、膽堿、淀粉、糖、蛋白質、鞣質、多種氨基酸、維生素C、多巴胺、山藥堿、止權素及鈣、磷、鐵等，能誘生干擾素，增強機體的免疫功能，改善冠狀動脈及微循環的血流，有鎮咳、祛痰、平喘等藥理作用。

牡丹皮味苦、辛，性微寒，歸心肝腎經，清熱涼血，活血化瘀。化學成分牡丹根及根皮中含有丹皮酚、丹皮酚苷類、甲氧基苯乙酮類、揮發油及植物甾醇類、沒食子酸、沒食子酰氧化芍藥苷等。此外牡丹皮還含有豐富的微量元素，具有抗病原微生物、抗心肌缺血、抗炎、保肝、降血糖、調節免疫細胞作用，還有鎮痛、鎮靜、解痙、退熱等中樞作用[3]。

茯苓味甘、淡，性平，歸心、脾、腎經，利水滲濕，健脾安神。菌核含有Β-茯苓聚糖、三萜類化合物甾醇、脂肪、腺嘌呤等，具有利尿、抗炎、調節胃腸功能及降血糖作用。

澤瀉味甘、淡，性寒，歸腎膀胱經，利水滲濕，瀉熱。塊莖中分出五種三萜類化合物，另有揮發油、小量生物堿、天門冬素、甾醇、脂肪酸、蛋白質等。具利尿、影響脂質代謝及輕微降壓、降血糖作用。

討 論

藥理學研究顯示，六味地黃丸有廣泛的藥理功能，如抗腫瘤、增強機體非特異性抵抗力、調節免疫功能、降血壓、降血糖、預防動脈硬化，并有滋補強壯作用等，具有延緩衰老、提高抗氧化酶活性和清除自由基等功用，廣泛運用于老年高血壓病、高血脂癥、冠心病、動脈硬化癥、慢性肝炎、腦血栓、腦溢血等見有陰虛癥狀者。但此方雖性平，畢竟偏于補益腎陰，陽虛氣虛及內熱偏盛之人若久服不但無益反增其害，不可以一方治百病。

參考文獻

1 李玉華，晏士慧.六味地黃丸臨床應用.中醫研究，2000，13(6)：51-52.

2 楚晉，李林.山萸肉化學成分及其藥理活性的研究.中國自然醫學雜志，1999，11(1)1：46-48.

3 李方軍.牡丹皮化學成分及藥理作用研究進展.安徽醫藥，2004，8(1)：9-10.