我院近年來臨床用藥情況調查分析

摘 要 目的：使藥品使用更加科學規范，合理使用衛生資源，降低用藥比例，減輕患者負擔，構建和諧醫患關系。方法：抽查2005、2006年出院病歷、現癥病歷、處方。結論：臨床合理用藥能夠做到更加科學合理，將藥物構成比控制在<45%以下，贏得患者的認可和滿意。

關鍵詞 合理用藥 藥物構成比 不良反應

調查方法

①抽查2005、2006年出院病歷、現癥病歷、處方；②從信息科查閱各科室每月用藥統計資料；③走訪科主任、專家、一線醫師、外出進修醫師等，了解本院用藥情況及上級醫院用藥管理經驗等。

調查資料及存在的問題

從2003年、2005年全院住院病人平均用藥構成比都為45.1%，而在醫院管理年活動中，省衛生廳提出二級醫院藥物構成比應<45%的標準，我院總體藥物構成比略有超標。

隨著醫療水平的不斷提高及新藥種類的增多，臨床上多藥合用屢見不鮮，不合理用藥現象已成為一個突出問題。我院作為一所二級甲等綜合性醫院，對藥物的合理應用應更規范化和科學化。為促進藥物的合理應用，我們走訪了部分臨床科主任、老專家、臨床一線醫生等，了解他們對我院臨床用藥的意見和想法。大家一致認為，在目前競爭激烈的醫療市場中，醫院要生存與發展，就必須做好兩件事，一是繼續狠抓醫療質量，二是狠抓臨床合理用藥。應將臨床合理用藥問題應提到一個新的高度來認識。

抗生素的預防性應用方面：①普通感冒、麻疹、水疸等病毒性疾病使用抗生素。②昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者，常規使用抗生素(不宜常規預防性應用抗菌藥物)。

手術預防用藥：外科系統藥物構成比高，主要表現在術前、術后的預防性用藥方面。①為清潔手術，手術野無污染；手術范圍不大、時間短；手術未涉及重要臟器，但通常也在使用抗生素。②對于清潔-污染手術，或污染手術預防用藥的選擇無目的。例如為預防術后切口感染，應針對金葡菌選用藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全，使用方便及價格相對較低的品種。

外科預防用藥的給藥方法不正確：多數患者在術前3天或更長時間內使用抗生素，術后1周甚至2周還在使用抗生素預防感染。而我院婦產科在預防用藥方面做得比較合理規范。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

存在個別濫用現象；不根據感染的程度、細菌譜，不做細菌培養及藥敏實驗，即選用廣譜高檔抗生素，導致細菌耐藥性也越來越嚴重，藥品的單用劑量越來越大，給臨床治療帶來困難，醫療費也逐年增加。當然臨床上對危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據患者的發病情況、發病場所、原發病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，并結合當地細菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經驗性治療，獲知細菌培養及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案。

結論與對策

在深入開展“醫院管理年”活動及醫院等級復審中，把合理用藥作為提高醫療質量的一項重要考核指標，建立鮮明的獎罰制度，對成績突出的科室或個人進行獎勵，對屢犯不改者進行全院點名批評或處罰，形成醫院、職能科室、臨床科室齊抓共管的勢頭。努力構建和諧醫患關系，只有群眾滿意了、患者認可了，醫院才能有發展，醫院發展了才能體現出我們的價值。我們必須要有強烈的事業心和責任感，對技術精益求精，合理用藥是我們醫務人員的神圣使命，責任重于泰山，只要大家參與、人人重視，我院的臨床用藥就能夠做到更加科學合理，將藥物構成比控制在<45%以下，使醫院在激烈的醫療市場競爭中突出自己的優勢，贏得廣大患者的認可和滿意。