門診藥房合理調配兒科處方用藥應注意的問題

摘 要 本文從兒童患者的特殊生理結構出發，分析藥師在門診藥房配發藥物時，提醒患者家屬在藥物使用方法、劑量、特殊貯存等方面應特別注意的問題，從而進一步保證兒童的用藥安全。

關鍵詞 兒科 合理用藥 調配

小兒各期用藥特點

新生兒期(出生后28天內)：新生兒的組織器官及生理功能尚未發育成熟，體內酶系統也不十分健全，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄等過程，不同于其他年齡組兒童，更不同于成人。

嬰幼兒期(1個月～3歲)：口服給藥時以糖漿劑為宜，口服混懸劑在使用前應充分搖勻，維生素AD滴劑絕不能給熟睡、哭吵的嬰兒喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。嬰幼兒神經系統發育未成熟，患病后常有煩躁不安、高熱、驚厥，可適當加用鎮靜劑。但是，嬰幼兒使用嗎啡、哌替啶等麻醉藥品易引起呼吸抑制，不宜應用。

兒童期(3～12歲)：兒童正處在生長發育階段，新陳代謝旺盛，對一般藥物的排泄比較快。注意預防水、電解質平衡紊亂。兒童對水及電解質的代謝功能還較差，如長期或大量應用酸堿類藥物，更易引起平衡失調，應用利尿劑后也易出現低鈉、低鉀現象，故應間歇給藥，且劑量不宜過大。激素類藥物應慎用，一般情況下應盡量避免使用腎上腺皮質激素，如可的松、潑尼松等，雄激素的長期應用會使骨骼閉合過早，影響生長發育。骨和牙齒發育易受藥物影響，四環素可引起牙釉發育不良和牙齒著色變黃，8歲以下兒童禁用四環素類抗生素。動物試驗證，實氟喹諾酮類藥物可影響幼年動物軟骨發育，導致承重關節損傷，因此應避免用于18歲以下患者。

藥物的使用方法

指導患者正確用藥：例如治療腹瀉藥蒙脫石散，可用于治療小兒口腔潰瘍，直接將藥物粉涂于口腔潰瘍面。治療細菌性陰道炎的秀元潰瘍散，外用(口腔)可治療小兒口腔潰瘍。這些藥物若采用特殊的給藥方式，需在藥師的正確指導下合理使用。

退熱藥物的正確使用：用于小兒退熱的藥物多是顆粒劑、液體滴劑等。藥師應向家屬解釋清楚38.5℃以上才需服用，并告知每日幾次，避免造成因急于退熱而短時間內重復用藥，引起患兒大汗淋漓甚至虛脫。

同藥異名，一藥多名：有些患兒家屬會同時掛號看西醫小兒內科、中醫小兒內科。如抗生素類，商品名為君爾清、鏗鏘、張力阿莫仙、安奇等，而它們的藥品通用名稱均為阿莫西林+克格維酸鉀，藥品主要成分相同。如氨基酸類，商品名為凡明、長富爾甜、彼迪小安等，藥品通用名稱為小兒復方氨基酸，主要成分相同。在這種情況下，極易造成重復用藥。藥師應向家長交待清楚不能同時服用，或請醫生更換同類藥物，避免重復用藥或超劑量用藥，危及患兒的生命安全，而造成不必要的經濟損失。

微生態制劑：如媽咪愛、金雙歧等，不宜與抗生素合用，否則會降低該類藥物的活性，從而降低療效。同樣，高溫也不利于細菌體的存活，應貯存于2～8℃保存。不應與抗生素同服，且須間隔1小時以上。

藥物的使用劑量

藥品說明書關于兒童用藥劑量常有“兒童酌減”的提示，大多數患兒家屬是非專業人士，對于醫學知識的了解有一定的局限性，因此藥師配方發藥時，對于劑量的交待應盡量避免使用專業術語，應當直接交待清楚服幾袋或幾毫升等。如將一個成人的大包裝應用于小嬰兒，給藥時藥師不認真交待，很可能會出現超出規定劑量的10倍，甚至100倍。

其 他

磺胺藥、吲哚美辛、苯妥英鈉、維生素K、毛花苷丙等可與血膽紅素競爭血漿蛋白，使血中游離膽紅素增加。新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進入腦細胞內，使腦組織黃染，導致核黃疸，甚至引起死亡。所以在新生兒用藥上應特別注意。

參考文獻

1 中國醫院藥學雜志.中國藥學會.2007，3.

2 綜合知識與技能.中國中醫藥出版社.2007，3.

3 特殊人群用藥指導.中國中醫藥出版社.2007，3.