重型顱腦損傷１２６例的院前急救分析

摘 要 目的：總結126例重型顱腦損傷院前急救體會，探討重型顱腦損傷的急救與預后，以提高院前急救水平。方法：分析126例重型顱腦損傷患者的院前急救和療效。結果：在本組126例患者中，恢復良好35例(27.9%)，中度殘疾44例(34.7%)，重度殘疾26例(21%)，植物狀態5例(3.6%)，死亡16例(12.8%)。結論：對于重型顱腦損傷患者加強院前急救是成功救治的關鍵之一，良好的?？浦委熓蔷戎蔚母荆坏梢酝炀炔糠只颊叩纳铱梢愿纳祁A后，提高生存質量。

關鍵詞 顱腦損傷 重傷 院前急救

資料與方法

2005年6月～2007年6月共接診重型顱腦損傷病人126例，男73例，女53例，平均年齡42.7歲。

損傷類型：開放性顱腦傷29例，閉合性顱腦損傷97例，GCS評分3分8例，4分11例，5分16例，6分27例，7分33例，8分31例。

診斷標準：重型顱腦損傷診斷標準：傷后病人原發昏迷>6小時，或在傷后24小時內意識障礙惡化再次昏迷者；GCS評分為3～8分[1]。

院前急救措施：現場排除險情后實施救治，到達現場后迅速評估傷情，按“CRASH PLAN”方案即心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭顱、骨盆、四肢、動脈、神經等順序，不漏診重要傷；準確評估傷情：按A(氣道)、B(呼吸)、C(循環)、D(神經)四步法快速評估；優先處理威脅生命的傷，開放氣道通氣，擴容監測心功能，控制明顯出血。清除口腔和咽喉部的血塊、分泌物、嘔吐物，對有舌后墜的病人立即將舌體拉出并置入口咽通氣管；痰液多時立即給予吸痰；上述措施仍不能保持呼吸道通暢時，即行環甲膜穿刺或氣管內插管。所有病人均迅速建立靜脈通道，給予吸氧、抗休克治療，并行心率和血氧飽和度監測；有顱內壓增高者給予脫水、利尿劑降顱壓；呼吸、心跳驟停者給予心肺復蘇。經過現場急救后若病人病情穩定，生命體征平穩，立即用救護車將病人接入醫院進一步治療。

結 果

經上述院前急救處理，入院后繼續?？浦委熂白粉欕S訪，并選擇與本組病例傷情相匹配的、同期未經院前急救而由非醫務人員直接送來的病員為對照組，兩組均值比較有顯著性差異：預后良好率(27.9%VS17.2%)，中殘率(34.7%VS22.3%)，重殘(21%VS29.7%)，植物狀態(3.6%VS8.6%)，死亡率(12.8%VS23.2 %)。

討 論

創傷死亡分為三期：①即刻死亡；②早期死亡；③晚期死亡。傷后數分鐘至2小時被人們稱為搶救危重患者的黃金時間[2]；是降低早期死亡率的關鍵時期。重型顱腦損傷病人傷情復雜，病情危重，病死率為30%～50%[3]。重型顱腦損傷發生后，腦組織的挫傷、血腦屏障的開放及神經體液調節機制，導致腦組織微循環障礙、腦缺氧及顱內壓的升高，二者又可互為因果；腦組織微循環障礙、腦缺氧是導致各種繼發病理情況的基礎，也是顱腦外傷致死致殘的重要原因。院前急救為重型顱腦損傷病人的搶救贏得了寶貴時間。及時有效的院前急救可以盡早開始基礎生命支持，及時體液復蘇，避免低血壓、低血氧及低灌注壓的發生，改善腦組織微循環及腦組織供氧，可以明顯提高生存率與生存質量，降低死亡率與傷殘率，對于改善病人預后有重要意義。

參考文獻

1 王忠誠.王忠誠神經外科學.武漢：湖北科學技術出版社，2004：338.

2 劉中民.改善急救模式提高創傷救治水平.中華急診醫學雜志，2002，11(1)：79-80.

3 只達石.重型顱腦損傷救治規范.北京：人民衛生出版社，2002，1.