高血壓腦出血開顱手術(shù)聯(lián)合應用立止血及去甲腎上腺素３２例

資料與方法

2004年8月～2007年5月收治高血壓腦出血患者32例，男21例，女11例，年齡40～62歲。同期住院的高血壓腦出血患者20例為對照組，男12例，女8例，年齡43～60歲。兩組均經(jīng)頭顱CT檢查確診，無頭部外傷史。近3個月無腦血栓及腦梗死病史，剔除腦干出血、腦室出血及小腦出血患者。根據(jù)CT影像判定血腫部位，應用多田公式計算血腫量(血腫的最大長徑×寬徑×層厚×π/6)：其中血腫位于內(nèi)囊區(qū)24例，外囊區(qū)4例，丘腦2例，皮層下2例；血腫量35～85(平均52)ml。

治療方法：患者均采用全麻開顱手術(shù)清除腦內(nèi)血腫，術(shù)中電凝止血，生理鹽水沖洗血腫腔，觀察無活動性出血后吸凈腔內(nèi)液體；取立止血1U及去甲腎上腺素0.2mg，用5ml生理鹽水稀釋后，取3ml注入血腫腔，浸泡3～5分鐘后置棉片吸干；再用明膠海綿吸取剩余2ml立止血及去甲腎上腺素溶液，遂將該明膠海綿填塞于血腫腔內(nèi)。血腫腔放置引流管后，常規(guī)關(guān)顱。術(shù)后即日靜推1U立止血。對照組術(shù)后用止血敏止血芳酸2天常規(guī)治療。

結(jié) 果

患者于術(shù)后48小時復查頭顱CT，觀察并計算血腫腔內(nèi)殘余積血/積液量。結(jié)果顯示：病歷組血腫腔內(nèi)殘余積血量3.5～8.0(平均5.2)ml，對照組10～20.5(平均15.4)ml，兩組比較差異有顯著意義。

討 論

腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，是影響人類生存及生活質(zhì)量的最嚴重的疾病之一，其最重要的病理改變?yōu)檠[本身的變化及血腫周圍的繼發(fā)性損傷。因此，手術(shù)清除血腫和減少繼發(fā)性出血是治療本病的關(guān)鍵措施。對于創(chuàng)面較大的手術(shù)患者，適量給予止血藥可以促進凝血過程，配合去甲腎上腺素可以減少出血及并發(fā)癥，從而有利于患者術(shù)后的康復。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)中聯(lián)合應用立止血及去甲腎上腺素能使患者術(shù)后血腫腔內(nèi)殘余積血明顯減少，與對照組比較差異有顯著意義，表明聯(lián)合應用立止血及去甲腎上腺素對腦出血術(shù)后創(chuàng)面毛細血管出血有較好的止血效果。

參考文獻

1 吳恩惠.頭部CT診斷學.北京：北京人民出版社.2001：91-96.

2 劉承基.腦血管病的治療，第3版.南京：江蘇科技出版社，1997：243-257.