經(jīng)單鼻蝶入路垂體腺瘤顯微手術的配合

摘 要 垂體腺瘤經(jīng)蝶入路手術方式具有手術快捷、并發(fā)癥少、感染率低、危險性損傷小、術后恢復快的優(yōu)點，安全有效，顱面外觀無改變等優(yōu)點。因此，經(jīng)鼻蝶入路成為目前垂體瘤手術的備選之路。

關鍵詞 單鼻蝶入路 垂體腺瘤 手術配合

術前準備

術前訪視病人：術前1日到病房常規(guī)對患者進行訪視，評估患者的一般情況，察看并協(xié)助做好各項術前準備，了解其心理狀態(tài)，對患者及家屬進行心理護理和相應的健康教育，解除思想顧慮，減輕對手術的恐懼，增強對手術的信心，積極配合治療和護理。

物品器械的準備：常規(guī)開顱手術器械包、經(jīng)蝶手術器械包、顯微器械、顯微鏡、雙極電凝、輸液貼膜、取瘤器械、無菌繃帶、雙氧水、椎板咬骨鉗(3mm.斜)、1ml注射器、長針頭、明膠海綿、蛋白凝膠、高速微型磨鉆、11號和15號刀片、一次性帽子、中單、一條萬能頭架、碘仿。保證所有器械性能良好。

術中配合

巡回護士的配合：提前進入手術間準備所需物品，儀器放置有序，準備迎接病人。患者進入手術室，“三查七對”，根據(jù)醫(yī)囑輸液，協(xié)助麻醉師做好麻醉工作。待全麻平穩(wěn)后，擺好手術體位，放置萬能頭架，戴一次性帽子，用中單固定好肢體，放置好尿袋，耳內塞棉球，眼及眉毛用2個輸液貼膜保護(內放2個小紗塊)。取平臥位，肩下墊海綿墊，使頭后仰，放好托盤，與護士共同清點器械、紗布、腦棉片等。配局麻藥(麻黃素1支加2%利多卡因1支加水50ml)。協(xié)助醫(yī)師擺好術前調試好的顯微鏡，術中觀察周圍的一切情況，根據(jù)手術的進展及需要調整吸引器及雙極大小，必要時給予20%甘露醇，密切觀察病情變化，隨時供給臺上所需物品。必要時準備高速微型磨鉆。

器械護士配合：提前30分鐘洗手，整理器械臺與巡回護士共同清點器械、紗布、腦棉片，協(xié)助醫(yī)師常規(guī)消毒好后，遞尖鑷子夾持麻黃素鹽水棉片填塞一側鼻孔，使鼻黏膜血管收縮。常規(guī)鋪巾，固定好吸引器管和雙極電凝器。手術開始前遞碘伏小紗塊再次消毒鼻腔，在一側鼻孔置入垂體窺鏡，在顯微鏡下找到蝶竇開口，遞15號刀切開鼻中隔黏膜，擴大蝶竇，遞雙極電凝止血，遞椎板咬骨鉗、蝶竇咬骨鉗咬除部分蝶竇前壁。雙氧水棉片拭血，骨蠟止血或雙極止血。遞微型咬骨鉗顯露鞍底，遞旋轉咬骨鉗咬去鞍底骨性組織(咬下的骨塊保留)，小棉片拭血，雙極止血并燒灼鞍底硬腦膜。上顯微鏡，遞1ml注射器7#長針頭穿刺及切開，探查鞍內硬膜張力，確認無動脈瘤后遞11號刀，“x”或“+”形切開垂體內膜前壁，遞剝離子分離，顯露瘤體。遞取瘤鉗、垂體刮勺，用麻藥杯盛1/2鹽水接取切下的腫瘤組織。徹底止血，遞雙極電凝、止血紗布、明膠海綿、生物蛋白膠，連同咬下的骨塊一同放入鞍底封閉鞍層。清點腦棉片。手術結束，填塞碘仿紗條，遞繃帶“老鼠”固定。

討 論

垂體腺瘤，起源于垂體前葉細胞的腺瘤。病因不明，可能與垂體細胞本身的缺陷或下丘腦激素分泌功能紊亂有關。垂體腫瘤約占顱內腫瘤的10%，多見于20～50歲者，是垂體前葉功能亢進或低減的重要原因之一。

經(jīng)蝶入路的基本要求是手術經(jīng)由蝶竇、打通鞍底、顯露垂體前葉，位置較深，要求器械護士熟悉操作步驟，確保手術的順利進行。手術過程中要集中精力，傳遞器械要準確無誤，巡回護士要密切觀察患者的病情及手術的進展，隨時調節(jié)吸引器和雙極電凝的大小，輸入甘露醇時，注意放尿量。

參考文獻

1 魏革，劉蘇君.手術室護理學.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，6：559-560.