閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療肱骨近端移位骨折

資料與方法

我科于2002年4月～2006年12月應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療并隨訪肱骨近端移位骨折患者37例，男22例，女15例；年齡14～76歲，平均48.6歲。按Neer分型，其中兩部分骨折34例(外科頸25例，大結(jié)節(jié)9例)，三部分大結(jié)節(jié)骨折3例，本組無小結(jié)節(jié)骨折病例。

手術(shù)方法：臂叢麻醉或全麻，患者半臥位，患肩置于床外懸空，“C”型臂上套無菌防護(hù)罩置于床邊，以利于術(shù)中透視。外科頸骨折復(fù)位時(shí)上臂置于內(nèi)收、前屈、輕度內(nèi)旋位，放松胸大肌，牽引并將肱骨干壓向后方。若復(fù)位困難，可于骨折近端經(jīng)皮插入斯氏針或撬撥器進(jìn)行撬撥復(fù)位，復(fù)位滿意后，由肱骨干前、前外或外側(cè)以2～3枚克氏針或松質(zhì)骨螺釘至肱骨頭固定。大結(jié)節(jié)若有>5mm的移位，可經(jīng)皮插入尖鉤復(fù)位器至肩峰下牽拉大結(jié)節(jié)復(fù)位，以1枚克氏針或松質(zhì)骨螺釘固定。

術(shù)后處理：術(shù)后肩肘吊帶固定4～6周。術(shù)后1周開始功能鍛煉，行被動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展后伸前屈及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。3周后開始主動(dòng)活動(dòng)。6～8周復(fù)查X片，骨折愈合后拔除克氏針。

結(jié) 果

隨訪6～50個(gè)月，平均19個(gè)月，骨折均愈合，愈合時(shí)間為6～12個(gè)月。采用Neer[1]百分制評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛35分，功能30分，運(yùn)動(dòng)限制25分，解剖復(fù)位10分，術(shù)后總評(píng)分>90分為優(yōu)，80～89分為良，70～75分為可，<70分為差。本組37例，優(yōu)13例，良17例，可6例，差1例，優(yōu)良率81%。其中3例發(fā)生針?biāo)蓜?dòng)，1例針道感染，1例發(fā)生肱骨頭壞死。

討 論

肱骨近端骨折是一種較常見的骨折，國外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為4%～5%或更高。其中80%～85%為無移位或輕微移位骨折，保守治療即可取得良好效果[2]。有移位的骨折需手術(shù)治療，但在治療方法上有較多爭議。

對(duì)于NeerⅠ型骨折(一部分骨折)，即無移位或移位<1cm，旋轉(zhuǎn)<45℃常采用保守治療，可獲得滿意療效。對(duì)于存在移位的不穩(wěn)定骨折，大多需要手術(shù)治療，方法眾多。切開復(fù)位內(nèi)固定已被沿用多年，但手術(shù)中廣泛剝離軟組織，增加了肱骨頭缺血性壞死的發(fā)生率。肱骨近端移位骨折治療的主要目的是恢復(fù)一個(gè)無痛、活動(dòng)范圍正常或接近正常的肩關(guān)節(jié)[3]，而不是強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位。

仔細(xì)全面的術(shù)前準(zhǔn)備是成功手術(shù)的前提，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估骨折和軟組織損傷情況，行肩胛骨正、側(cè)位，腋窩相X線攝片檢查，必要時(shí)可行CT及三維重建，對(duì)骨折分型、術(shù)中復(fù)位、預(yù)后判斷有重要幫助。

良好的骨折復(fù)位和有效的內(nèi)固定是保證其療效的關(guān)鍵，手術(shù)中應(yīng)用“C”型臂于前后位，腋窩位透視，盡可能作到準(zhǔn)確復(fù)位，如復(fù)位困難，可用斯氏針或撬撥器進(jìn)行撬撥復(fù)位，對(duì)仍不能獲得滿意復(fù)位的患者不應(yīng)堅(jiān)持閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定。

總之，應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療肱骨近端移位骨折，操作簡單易行，創(chuàng)傷小，無需復(fù)雜的特殊器械，對(duì)于NeerⅡ、Ⅲ型骨折能提供足夠的穩(wěn)定性，允許患者早期活動(dòng)從而獲得滿意結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

1 Neer CS.Displace proximal humeral fractures.Part I.classification and evalution.J Bone Joint Surg(Am)，1970，52：1077-1089.

2 榮國威，王承武.骨折.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：549.

3 葉韶暉，陳鴻輝，梁偉國，等.青壯年肱骨近端三部和四部分骨折的手術(shù)治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4：110-111.