張力帶內固定在鎖骨骨折中的應用

資料與方法

2000年10月～2007年1月利用改良張力帶內固定治療移位性鎖骨骨折67例，均為單側，男51例，女16例；年齡11～47歲，平均24歲。骨折部位：中1/3處52例，中外1/3處9例，外1/3處4例，內1/3處2例。均為閉合骨折，且伴有嚴重的骨折移位，但不伴有肩鎖關節脫位，所有骨折均因車禍或跌傷引起。

手術方法：患者取仰臥位，患肩墊高，臂叢麻醉下以骨折為中心作與鎖骨平行的切口長3～5cm，暴露鎖骨骨折端，骨膜下剝離出骨折端。用1枚 2～3mm克氏針逆行插入遠折端，直至鉆出鎖骨至皮外，整復骨折。然后由外向內鉆入近折端2～3cm，針尖過長者咬除，針尾處折彎埋入皮下，分別在距骨折線約2cm的遠近骨折段上，克氏針的下方，沿前后方向各鉆孔用 0.8～1mm的鋼絲穿過此孔行橫“8”字固定，張力側在鎖骨上方，若有骨折碎塊，應一并鉆孔鋼絲捆扎牢固。沖洗傷口后關閉切口，術后鎖骨帶固定或三角巾懸吊患肢3～4周，3～6個月骨折愈合后拔出鋼針及鋼絲。

結 果

術后隨訪6～8個月(平均7個月)，48例骨折愈合時間平均為7周(6～8周)19例，愈合后局部無疼痛，恢復正常活動時間平均為4個月(3～6個月)。按照張平良等鎖骨骨折療效判斷標準[1]，本組共67例鎖骨，優54例(80.5%)，良12例(17.9%)，可1例(1.6%)，無差者。

討 論

文獻報道了治療鎖骨骨折的多種方法，但沒有一種方法十分滿意。有移位的各型鎖骨骨折，雖可設法使其復位，但沒有很好的方法維持其復位，最終要殘留一定的畸形[2]。筆者認為，無移位的鎖骨骨折應采用外固定治療，幼兒及老年人的鎖骨骨折也應盡量采用非手術治療。對嚴重移位及粉碎的鎖骨骨折，如采用閉合復位橫“8”字石膏或雙圈固定法固定，過緊則可壓迫腋部神經和血管造成損傷，皮膚壓爛，過松則難以維持復位，因而應采用切開復位內固定。

內固定的方法有多種，國外多采用動力加壓鋼板或重建鋼板內固定，雖能牢固固定，但因廣泛剝離軟組織，影響血供，易發生骨折延遲愈合及骨不連。國內傳統內固定方法是采用克氏針內固定，不能控制骨折斷端的旋轉，但單枚克氏針內固定易造成術后成角畸形，既影響美觀又影響功能。為此有人主張采用交叉克氏針內固定，雖能達到牢固固定和防止術后發生畸形的目的，但在狹細的鎖骨內打入交叉克氏針實屬困難。

鎖骨骨折移位發生的機理是由于胸鎖乳突肌向上牽拉骨折近端，使其向上后移位，骨折遠端受上肢重力的牽引向下移位，造成骨折復位后向上成角畸形。因此，我們認為單根克氏針加改良的鋼絲張力帶固定治療移位性鎖骨骨折，手術簡便易行，克氏針能使骨折得以固定，張力帶既能有效防止骨折成角畸形又能使骨折間產生動力加壓；同時該手術不需廣泛剝離骨膜及軟組織，對血供影響小，從而有效地促進了骨折的愈合，防止骨不連及其他并發癥的發生。

治療應注意以下幾點：①術中應盡量減少對軟組織的剝離；②應先打入克氏針固定骨折后，再在克氏針之下的鎖骨上鉆孔安放張力帶，以防在擰緊張力帶時造成鎖骨劈裂；③在鎖骨上行前后方向鉆孔時應在鎖骨后放置肌肉排開板，以防造成血管神經及其他損傷；④術后鎖骨帶固定或三角巾懸吊3～4周，以防止骨折遠端因受上肢重力的牽引向下移位。

參考文獻

1 韓平良，張文明，藏游聲，等.鎖骨移位骨折及脫位的治療探討.中華骨科雜志，1986，2：92.

2 王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨關節損傷.第2版.北京：人民衛生出版社，1991：303.