ＡＦ內固定治療胸腰段脊柱骨折３０例療效分析

摘 要 目的：探討AF內固定系統治療胸腰段脊柱骨折的療效。方法：2001年6月～2006年6月采用AF椎弓根螺釘內固定系統手術治療胸腰段脊柱骨折30例，其中16例行椎管減壓橫突間植骨融合。結果：經術后13個月～3年隨訪，與術前比較，傷椎的cobb’s角及椎體前后緣高度明顯恢復，療效滿意。結論：AF內固定術操作簡單，固定牢靠，能間接椎管減壓，椎體前后緣高度恢復良好，是治療胸腰段脊柱骨折的理想方法。

關鍵詞 胸腰段骨折 內固定 AF系統 手術治療

資料與方法

2001年6月～2006年6月采用AF椎弓根螺釘內固定系統治療胸腰段骨折30例，男24例，女6例；年齡25～64歲，平均35歲。

損傷節段：T ₁₁者2例，T₁₂者10例，L₁者13例，L₂者5例。

骨折分型：壓縮型骨折10例，爆裂型骨折18例，旋轉脫位2例。

脊髓損傷按美國ASLA分級：Ⅰ級2例，Ⅱ級3例，Ⅲ級7例，Ⅳ級10例，V級8例。

傷后距手術時間2～9天，平均6天。

影像學檢測：以傷椎為中心，攝脊柱正側位X線片，測量術前、術后及隨訪時的傷椎前后緣的高度及cobb’s角，術前cobb’s角15°～35°，平均25°。CT觀察椎管內占位情況，其中占位<30%16例，30%～60%12例，>60%2例。

手術方法：患者取俯臥位，胸部及雙側髂部墊枕，腰部懸空，采取連續硬膜外麻醉或局麻。以傷椎為中心，消毒，鋪巾，取后正中切口，切口顯露傷椎及上下相鄰椎體，依次切開皮膚各層組織；電刀切開深筋膜及棘突兩側骶棘肌，紗布填塞壓迫止血，自動撐開器撐開肌肉，顯露傷椎及上下鄰近椎體的椎板、上下關節突及橫突基底部。若需行椎板減壓者進行椎板減壓。根據需要將自體骨分別置于兩椎體橫突間做植骨融合。沖洗放置引流管，縫合各層組織，覆蓋傷口。

術后處理：術后常規抗感染、止血治療。術后48小時拔除引流管，臥床休息行腰背肌功能鍛煉。4周后在腰圍的保護下開始下地適當活動。術后1年左右取除內固定物。

結 果

本組30例均得到隨訪，平均隨訪時間18個月(13個月～3年)，術后常規攝X線正側位片。傷椎前后緣高度完全恢28例，恢復至90%以上2例，脫位完全糾正。cobb’s角由術前平均25度矯正至術后平均5°(0°～15°)。除1例完全性癱瘓患者術后功能未恢復外，其余患者均獲得不同程度的功能恢復。術后無斷釘及植骨不融合現象。

討 論

AF系統的結構及力學特點：AF系統將A0系統可在三維空間調整的萬向關節結構改為雖無萬向關節卻可在三維空間可調的系統，同時具備了A0及RF兩個系統的優點[1]。

椎板減壓的指征：對于大部分脊柱爆裂骨折通過脊柱過伸或手術中器械撐開椎管內或椎體前緣骨塊能復位或部分復位，在一定程度上緩解了對神經的壓迫[2]。對椎板減壓的指證應根據脊髓損傷的程度和椎管情況來決定，對脊髓無損傷，CT證實標準管形態正常或狹窄<1/4者不行椎板減壓；對脊髓不完全性損傷伴椎板塌陷、椎管內有骨塊、CT示椎管狹窄>1/3者，行半椎板減壓或次全椎板減壓[3]。

綜上所述：AF系統內固定適用于胸腰段脊柱損傷的患者，其具有結構簡單、操作方便、創傷小、固定牢固等優點，便于在基層醫院開展應用，又是目前較好而又流行的后路脊柱內固定器械，值得推廣使用。

參考文獻

1 唐天駟.胸腰段脊柱脊髓損傷的外科治療進展.中華創傷雜志，1995，11(6)：327-329.

2 張宏林.脊柱胸腰段骨折術后椎弓螺釘斷裂及彎曲松動原因分析.中華骨科雜志，2000，20：471.

3 李書綱，翁習生，等.通用型脊柱椎弓根內固定系統治療腰椎滑脫的臨床研究.中華外科雜志，2004，42(23)：5-7.