Ｍｃｌａｕｇｈｌｉｎ法治療肩袖撕裂的臨床研究

摘 要 目的：探討Mclaughlin法治療肩袖撕裂的臨床經(jīng)驗。方法：分析58例采用Mclaughlin法治療肩袖撕裂病人，觀察術(shù)后恢復(fù)情況，研究肩袖撕裂的診斷及手術(shù)方法。結(jié)果：58例經(jīng)Mclaughlin法治療的病人疼痛消失率77.6%，肌力恢復(fù)正常率63.8%，生活能自理率82.8%，手術(shù)優(yōu)良率72.4%。結(jié)論：肩袖撕裂應(yīng)盡快明確診斷，保守治療無效的情況下盡早采用手術(shù)治療。Mclaughlin法操作簡便，安全有效。

關(guān)鍵詞 肩袖撕裂 Mclaughlin法

資料與方法

一般資料：用Mclaughlin法治療肩袖撕裂典型病例58例，其中男42例，女16例；年齡21～76歲，平均47歲。病史2天～25年，由發(fā)病至手術(shù)平均2年。其中單純橫形撕裂8例(13.8%)，單純縱形撕裂13例(29.3%)，三角形撕裂伴回縮29例(50%)，巨大撕裂4例(6.9%)。

手術(shù)操作方法[2]：①麻醉與體位：全身麻醉，側(cè)臥位，患側(cè)朝上并輕度傾向前方，使患肢在術(shù)中能自由活動；②術(shù)前標出肩峰、喙突與肩鎖關(guān)節(jié)：從肩鎖關(guān)節(jié)喙突前外側(cè)1橫指處7～10cm切開皮膚；③三角肌的處理：在切口的外側(cè)方，鈍性分離至三角肌，注意勿損傷腋神經(jīng)。④肩峰下成形術(shù)：按照Neer的方法，將前肩峰切除2～3cm，骨刀與肩峰呈45°角，厚約0.9cm。切除時為防止損傷肩袖，可將骨膜剝離子插入肩峰下支撐保護，切除的骨斷端用骨蠟?zāi)ㄆ健＂菁绶逑禄耗业奶幚恚呵凹绶宄尚魏螅浞诛@露肩峰下間隙，在三角肌與滑液囊之間剝離，2針懸吊，肥厚的滑液囊后切開，需保持滑液囊的完整性，預(yù)防切除后引起術(shù)后肩峰下撞擊綜合征的發(fā)生。⑥肩袖斷端的處理：確認肩袖斷裂的部位、大小及變性的程度后，術(shù)者用手指再次剝離滑液囊與肩袖的粘連處。⑦腱斷端骨槽內(nèi)固定：用1.8mm克氏針從大結(jié)節(jié)向骨槽內(nèi)鉆2～4孔，用18號注射針頭預(yù)置骨孔內(nèi)，7號可吸收線大彎針在預(yù)置針頭誘導(dǎo)下將腱斷端褥式縫合包埋在骨槽內(nèi)。然后用可吸收線縫合之。⑧三角肌的固定：用克氏針在肩峰楔形切除處鉆2～4個骨孔，用7號可吸收線大彎針將三角肌褥式縫合在肩峰上。

術(shù)后療法：①術(shù)后當日：肩關(guān)節(jié)外展90°，中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲40°固定于外展支架上；②第2天：三角肌、外旋肌等長收縮訓(xùn)練，外展支架固定可下床活動：③第7天：外展支架上被動開始上舉訓(xùn)練；④第2～3周：保持肩外展位，洗溫水浴、做體操；⑤第3～4周：去除外展支架；⑥第5周：協(xié)助自主活動；⑦第6周：開始自主活動；⑧第8周：開始對抗運動；⑨第4～6月：恢復(fù)體力勞動和體育運動。

結(jié) 果

隨訪3～20年，平均6年。術(shù)后疼痛消失45例(77.6%)，過勞后疼痛或偶然疼痛11例(19.0%)，術(shù)后持續(xù)疼痛2例(3.4%)。術(shù)后肌力恢復(fù)正常37例(63.8%)，患肢稍感力弱16例(27.6%)，上舉困難3例(5.2%)。生活能自理者48例(82.8%)，日常生活稍感不便7例(12.0%)，日常生活受到一定限制3例(5.2%)。在隨訪過程中，根據(jù)肌肉萎縮程度、局部觸痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍、是否有撞擊痛和肌肉強度等評分。肩疼痛和關(guān)節(jié)功能各分為10級，肩部前屈后伸和外展各分5級：獲34～35分為優(yōu)秀，29～33分為良好，20分以下為差[1]。58例中，優(yōu)42例(72.4%)，良14例(24.1%)，差2例(3.5%)。58例均未發(fā)生并發(fā)癥。

討 論

肌腱移位術(shù)最常用的是背闊肌，其次為斜方肌、三角肌等。應(yīng)根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗選擇術(shù)式。McLaughlin法為最常用的手術(shù)方法，應(yīng)首先考慮選擇，能否考慮采用該方法修復(fù)斷裂的肩袖，不但要根據(jù)術(shù)前超聲波、MRI、關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果以及斷裂的大小，更重要的是要在術(shù)中直接觀察判斷肩袖的斷裂大小、程度而隨時決定和改變術(shù)式。

參考文獻

1 黃公怡.肩峰下撞擊征.中華骨科雜志，1995，15：795-798.