老年人外科急腹癥的手術(shù)指征與處理原則（附６１８例分析）

摘 要 目的：探討老年人外科急腹癥的手術(shù)指征與處理原則，從而提高老年人急腹癥的臨床診療水平。方法：回顧性分析60歲以上老年人急腹癥618例臨床診療資料。結(jié)果：56例發(fā)生手術(shù)切口感染，38例并發(fā)肺部感染，腸瘺4例，總膽管損傷1例，死亡16例，余皆恢復(fù)良好(治愈率97.3%)。結(jié)論：老年人的生理特點(diǎn)是重要臟器功能減退，大多合并不同程度的內(nèi)科疾病，臨床癥狀不典型、誤診率高、起病急、發(fā)展迅速、死亡率高。要正確掌握手術(shù)適應(yīng)證，重視圍手術(shù)期處理，手術(shù)力求簡單、安全、有效，以挽救生命為原則，不能和年輕人急腹癥等同對(duì)待。

關(guān)鍵詞 老年人 急腹癥 手術(shù)指征 處理原則

臨床資料

一般資料：老年人急腹癥患者618例，男385例，女233例；年齡60～92歲，平均67.8歲。在本組病例中，闌尾炎的發(fā)病率占首位。單純性闌尾炎31例，化膿性闌尾炎37例，壞疽性闌尾炎62例，闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎158例，闌尾周圍膿腫21例，術(shù)后因感染中毒性休克死亡4例。其次發(fā)病率較高的是急性膽囊炎、膽石癥(121/618)，潰瘍病穿孔(42/618)，嵌頓斜、直、股疝(65/618)，腸梗阻(39/618)等。

合并內(nèi)科疾病：老年人的生理特征是重要臟器功能減退，多合并不同程度的心、肺、腎等疾病。合并高血壓、冠心病67例，慢性支氣管炎、肺氣腫58例，前列腺肥大癥62例，糖尿病26例等。使手術(shù)復(fù)雜性和困難程度增大。再加上老年人急腹癥手術(shù)危險(xiǎn)性大，所以，要特別重視圍手術(shù)期的處理。

方法及結(jié)果

非手術(shù)治療60例，死亡1例，其中11例自動(dòng)出院放棄治療；手術(shù)治療546例，術(shù)后死亡15例，死亡原因主要是感染中毒性休克并多器官衰竭。56例發(fā)生切口感染，38例并發(fā)肺部感染，發(fā)生腸瘺4例，術(shù)中損傷總膽管1例，術(shù)組死亡共16例(2.7%)，除自動(dòng)出院病例外，592例皆恢復(fù)良好痊愈出院，治愈率97.3%。

討 論

老年人急腹癥的特點(diǎn)：隨著年齡的增長，老年人因機(jī)體細(xì)胞衰老，肌肉萎縮，臟器功能減退，代償和適應(yīng)能力明顯降低，心、肺、腎及內(nèi)分泌機(jī)能減退，常合并多種內(nèi)科疾病。1/4的老年人伴有慢性支氣管炎和肺氣腫，同時(shí)因呼吸肌萎縮，影響氣體交換和氧的吸入，再加上老年人臥床和運(yùn)動(dòng)量減少常容易并發(fā)肺部感染，肺功能的減退亦帶來麻醉上的困難。

老年急腹癥診斷要點(diǎn)：老年急腹癥就診時(shí)，首先應(yīng)按照急腹癥腹痛部位與特征，想到該部位常見的可能引起腹痛的幾種疾病，明確腹痛的癥狀、體征特點(diǎn)，選擇最敏感和特異的檢查手段以獲得確診，并進(jìn)而將外科與非外科性急腹癥區(qū)別開來。對(duì)尚未確診的老年急腹癥病人應(yīng)收住院觀察。

老年人急腹癥的手術(shù)指征與處理原則：老年人因抵抗力下降，急腹癥時(shí)炎癥容易擴(kuò)散，所以能否剖腹探查祛除病因就成為了老年急腹癥病死率的關(guān)鍵。手術(shù)適應(yīng)證的選擇恰當(dāng)與否至關(guān)重要。

根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)對(duì)老年人生理、病理特點(diǎn)的深入認(rèn)識(shí)，對(duì)老年人急腹癥不典型的臨床表現(xiàn)仔細(xì)觀察與全面分析，以及對(duì)這類病人治療原則的正確把握，再加上相關(guān)學(xué)科的密切協(xié)作，是提高老年人急腹癥診療效果的重要手段。隨著科學(xué)進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)水平提高，外科老年人急腹癥的診治水平將得到長足進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

1 祝學(xué)光.應(yīng)嚴(yán)格掌握急腹癥剖腹探查術(shù)的手術(shù)指征.中國實(shí)用外科雜志，2003，23(7)：385.

2 顧晉，等.急腹癥外科診治的新觀點(diǎn).中國實(shí)用外科雜志，2003，23(7)：387.

3 李朵，等.老年人急腹癥的診斷與剖腹探查.中國實(shí)用外科雜志，2003，23(7)：401.